Crohn-betegség. Gastroenterology

2023 Szerző: Abraham Higgins | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-11-27 23:18

Crohn-betegség

A Crohn-betegség a gyomor-bélrendszer gyulladásos betegsége, amely bármilyen részét érintheti, bár leggyakrabban a vékonybél és vastagbél végső fragmentumát érinti, mélyen befolyásolva a falakat.

Meghatározás, okok, patogenezis

Bármely életkorú beteg beteg, de leggyakrabban fiatalok (15-35 éves). Észak-Európa lakói körében a betegség valamivel gyakoribb, mint a déli, és a fehérek gyakrabban betegnek, mint a negroid vagy az ázsiai fajok képviselői.

Még nem tisztázták, mi pontosan provokálja a betegség kialakulását. A nem megfelelő étrend és a stressz súlyosbíthatja a betegséget, de nem a kiváltó oka. Egyes esetekben az első tünetek megjelenése a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek használatával jár: ibuprofen, diklofenak és mások.

A legtöbb orvos úgy véli, hogy több tényezőnek egybeesnie kell a Crohn-betegség kialakulásához:

Genetikai. Több mint 200 különböző gént azonosítottak, amelyek gyakoribbak a Crohn-kórban szenvedő emberekben, mint más populációkban. 20 beteg közül három közeli rokonai vannak e betegségben. Ha az ikrek egyikén Crohn-kór van diagnosztizálva, akkor a másodikban 70% -uk esélye annak kifejlődésére. Az a tény, hogy ez a rendellenesség jellemzőbb egyes etnikai csoportokra (különösen a zsidókban 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint más nemzetiségűeknél), közvetett módon igazolja a genetika szerepét a gyulladás kialakulásában.

• Az immunrendszer állapota. Crohn-betegség esetén beszámoltak arról, hogy az immunrendszer rendellenes működése egy specifikus protein (alfa-tumornekrózis-faktor, TNF-alfa) képződéséhez vezet. Ez a fehérje elpusztítja a bélben élő baktériumokat és károsítja az emésztőszervek sejtjeit.
• A korábbi betegségek, különösen a gyermekkori fertőzések ronthatják az immunrendszert, ami növeli a Crohn-betegség kialakulásának valószínűségét.
• A dohányzás fő kockázati tényező. A dohányosok kétszer annyival valószínűleg megbetegednek, mint a nem dohányzók. Az orvosok szerint azokban a Crohn-kórban szenvedő betegekben, akik továbbra is dohányoznak, a gyulladás manifesztációi sokkal súlyosabbak, és gyakran műtétet igényelnek.
• Életmód. A Crohn-betegség gyakoribb a fejlett országokban, ritkábban a szegény országokban. 1950 óta megnőtt az előfordulási gyakoriság, amely egybeesik a jólét növekedésével Európában és Észak-Amerikában. Ezek a tények képezték néhány elmélet alapját a Crohn-betegség és az életmód kapcsolatáról, ám ezek egyikét sem sikerült meggyőzően megerősíteni.

A Crohn-kór patogenezisét (fejlődési mechanizmusát) jelenleg aktívan vizsgálják, miközben különféle feltevéseket tesznek fel, amelyek lényege a következőkre vezethető vissza. Az egyik tényező (mikroorganizmusok, toxinok, élelmiszer-összetevők) hatása immunválaszt vált ki, amely viszont az emésztőrendszer sejtjeinek károsodásához és a gyulladás kialakulásához vezet, és ez további immunválaszt okoz, súlyosbítva a kóros folyamatokat.

A fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség közötti különbségek

A nagy hasonlóságok miatt a Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás a gyulladásos bélbetegségek (IBD) csoportjába került, amely a kollagént és a limfocitikus colitist is magában foglalja.

3 fő különbség van a Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás között:

1. A folyamat lokalizálása. A fekélyes vastagbélgyulladás csak a vastagbélben és a Crohn-kór az emésztőrendszer bármely részében (szájban, nyelőcsőben, gyomorban, vékonybélben vagy vastagbélben, végbélnyílásban) érinti. Ebben az esetben a fekélyes vastagbélgyulladás csak a bél falának belső rétegét (nyálkahártya), a Crohn-kór pedig mindent érint.

1. A gyulladás prevalenciája. Crohn-kórban szenvedő betegekben az érintett területek felváltva egészségesekkel fordulnak elő; fekélyes vastagbélgyulladás esetén a belek bizonyos része szenved, amely nem tartalmazza az egészséges szövetet.
2. Tünetek. Általános szabály, hogy a fő megnyilvánulások megegyeznek, bár a széklet vére inkább a fekélyes vastagbélgyulladásra jellemző. A gyulladásos folyamatok lokalizációjában mutatkozó különbségek a tünetek különbségeihez is vezetnek, például amikor a száj érintett, a Crohn-kórban szenvedő betegeknél sebek vannak a nyelven vagy az íny és a felső ajak között, és ha a végbélgyulladás gyulladt, repedések, fekélyek, fistulák, szűkülések vagy fertőzés fordulhat elő.

Crohn-kór besorolása (a Crohn-kór formái, ICD-10 kód)

A Crohn-betegség osztályozására számos megközelítés létezik, a legtöbb a gyulladásos folyamat lokalizációján alapszik. Vannak részletesebb megközelítések, amelyek figyelembe veszik a beteg életkorát, a gyulladás helyét, a Crohn-betegség formáját (gyulladásos, sztópásos, ökölös) és a betegség súlyosságát.

A 10. változat nemzetközi betegségosztályozása (ICD-10) szerint a Crohn-betegség kódja K50. A lefolyás helyétől és jellemzőitől függően négy alcsoportot különböztetünk meg: a vékonybél Crohn-betegsége, a vastagbél Crohn-betegsége, a Crohn-betegség más fajtái és a Crohn-betegség, nem meghatározva.

Crohn-kór tünetei és tünetei

A Crohn-kór jelei a gyulladásos folyamat helyétől és stádiumától függenek. A betegség súlyossága személyenként eltérő. Egyes esetekben a tünetek nem fejeződnek ki, vagy fokozatosan alakulnak ki, egymás után jelentkeznek, és idővel növekednek, másokban a betegség a legelején nagyon nehéz. A Crohn-betegség krónikus betegség, amelyet váltakozó súlyosbodások és csendes időszakok (remissziók) jellemeznek.

A tünetek között szerepelhet:

hasmenés (hasmenés) a leggyakoribb tünet;

• gyengeség;
• enyhe hőmérséklet-emelkedés;
• fájdalom és görcsök a hasban;
• Vér a székletben (piros vagy sötét)
• szájfekélyek;
• étvágytalanság és fogyás;
• fájdalom és viszketés a végbélnyílásban.

A betegség súlyos eseteiben a bőr, a szem, az ízületek gyulladása, valamint hepatitis és cholangitis alakul ki.

Gyerekeknél a Crohn-kór esetén a növekedés retardáció és a pubertás késleltethető.

Crohn-kór diagnosztizálása, elemzése

A gastroenterológus az emésztőrendszer betegségeinek diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik. Legyen felkészült az első látogatása során a kérdések megválaszolására:

mikor jelentkeztek az első tünetek?

• A tünetek tartósan fennállnak, vagy eltűnnek-e, és újra megjelennek?
• észrevetted a pattanásokkal kapcsolatos mintákat (stressz, tabletták bevétele, nehéz vacsora stb. után)
• milyen súlyos az egészségügyi problémák?
• milyen gyógyszereket szedtek vagy szedtek az első tünetek idején (listát kell készíteni)?

Az összegyűjtött információk és az általános klinikai kutatások (a has tapintása, a szájüreg vizsgálata) alapján az orvos további tervet dolgoz ki egy átfogó vizsgálat céljából, amely a legtöbb esetben a következőket tartalmazza:

vérvizsgálat - vérszegénység és a fertőzés közvetett jeleinek kimutatására;

• a széklet általános elemzése - megmutatja az étel emészthetőségét, explicit vagy látens vér jelenlétét, gyulladásos sejtek jelenlétét;
• kolonoszkópia vagy rugalmas szigmoidoszkópia a bél belső felületének videokamerával ellátott rugalmas cső segítségével történő vizsgálatához (endoszkóp és szigmoidoszkóp). A videokamerán kívül ezek az eszközök eszközökkel vannak felszerelve a biopsziához, idegen testek eltávolításához, az erek cauterizálásához;
• kapszula endoszkópia - az endoszkópia altípusa, amelyben a beteg lenyel egy kamerakapszulát, amely képeket készít, miközben az emésztőrendszer mentén mozog. A képeket áthelyezik egy számítógépre, majd az orvos megvizsgálja a Crohn-kór jeleit.
• kettős ballonos enteroszkópia - a vékonybél megjelenítésére 2001-ben kifejlesztett technika (amely a kolonoszkópia során nem áll rendelkezésre). Egy hosszú és vékony endoszkópot vezetünk át a bélben, rajta rögzített léggömbök felváltva történő leeresztésével. Az endoszkóphoz hasonlóan az orvos biopsziával megvizsgálhatja a megváltozott bélterületeket, vagy cauterizálhatja a vérző ereket. Ilyen vizsgálatot végeznek olyan esetekben, amikor a vékonybél rendellenes területei láthatók a kapszula endoszkópiával nyert képeken, de ezek az adatok nem eléggé informatívak.
• vizuális diagnosztika (MRI, CT, röntgen) (beleértve egy kontrasztanyag bevezetését is).

Crohn-kór kezelése

A mai napig nem lehetséges teljes mértékben gyógyítani a Crohn-betegséget. A modern gyógyszerek szedése azonban csökkenti a gyulladást és ellenőrzi a betegség lefolyását. Az ilyen kezelés nem enyhíti az embert a betegségtől, hanem jelentősen javítja életminőségét. A kezelés legjobb eredményét az aktív fázisnak a hosszú távú remisszió állapotába történő áthelyezésének tekintik. Crohn-betegség súlyos eseteiben műtét jelezhető.

A terápia a következő gyógyszercsoportokat foglalja magában:

a) A gyulladásgátlók az első lépés a Crohn-kór elleni küzdelemben. Két fő kábítószercsoportot használnak:

Az 5-amino-szalicilátokat (szulfasalazint és mezalazint) írják elő a vastagbél sérüléseire, de mellékhatásaik vannak (émelygés, hányás, hasmenés, fokozott pulzusszám és fejfájás), ezért a modern orvoslásban ritkán alkalmazzák őket.

• a glükokortikoszteroidoknak (prednizolonnak) is sok mellékhatása van (hiperaktivitás, alvászavarok, éjszakai izzadás, intenzív arcszőrzet-növekedés), néhány esetben meglehetősen súlyos - diabetes mellitus, magas vérnyomás, glaukóma, szürkehályog, oszteoporózis, fertőző betegségekre való hajlam.

  Néhány újabb generációs gyógyszernek csak kevés negatív hatása van, de csak bizonyos esetekben "működnek", és akkor írják fel őket, amikor más gyógyszerek nem működnek.

b) Az immunszuppresszánsok csökkentik a gyulladást azáltal, hogy elnyomják az immunválaszokat, amelyek fontos szerepet játszanak a betegség kialakulásában. Egyedül vagy gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kombinációban veszik őket. Az immunszuppresszánsok a gyógyszerek széles csoportja, amelyek az immunrendszer különböző alkotóelemeire hatnak. Egy adott gyógyszer kiválasztása és az adag kiválasztása nehéz feladat, mivel a betegek alkalmazásának hatékonysága eltérő.

c) A fertőzéshez antibakteriális gyógyszereket is felírnak. A metronidazolt és a ciprofloxacint a leggyakrabban alkalmazzák a Crohn-kórban.

A betegség tüneteinek kiküszöbölése és a beteg életminőségének javítása érdekében tüneti kezelést végeznek. Hasmenés esetén hasmenés elleni gyógyszereket írnak elő, fájdalomcsillapítókat. Vérzés hátterében lévő vérszegénység esetén vas-kiegészítőket és B12-vitamint (az eritrociták kialakulásához szükséges összetevőket) adnak a terápiához. Bizonyos gyógyszerek szedése növeli a csontritkulás kialakulásának kockázatát, amelynek megelőzésére az orvos kalciumot és D-vitamint ír fel. Hirtelen fogyás (vagy kimerültség) esetén az ételek jobb felszívódása érdekében a tápanyagokat egy csövön keresztül juttatják a testbe (speciális keverékekkel a cső táplálására) vagy közvetlenül oldat formájában. vénába (parenterális táplálás).

Ha a gyógyszeres kezelés, az életmód megváltoztatása, az étrend vagy más kezelések nem működnek, orvosa műtétet javasolhat. Ennek lényege az érintett terület eltávolítása és az emésztőrendszer egészséges végeinek összekapcsolása.

A műtéti beavatkozást akkor is végzik, amikor tályogok (tályogok) fordulnak elő a bél falában. A műtét után a beteg állapota javul, de a legtöbb esetben sajnos egy idő után a betegség visszatér, amikor az eltávolított fókusz közelében új fókusz alakul ki (az újraegyesítés helyén). A relapszus lehető legnagyobb mértékű késleltetése érdekében a beteg a műtét után gyógyszeres terápiát kap.

Crohn-kór kezelése népi módszerekkel

A Crohn-kór kezelése kihívást jelent, és tartós pozitív eredmények elérése is kihívást jelenthet. A betegek néha alternatív kezelési módokhoz fordulnak. Mielőtt bármilyen ilyen "kiegészítő" módszert alkalmazna, meg kell beszélnie ezt orvosával. Melyeket használják leggyakrabban:

probiotikumok ("jótékony" mikrobák tenyészete) és prebiotikumok (anyagok, amelyek kedvező feltételeket teremtenek a "jó" mikroorganizmusok szaporodására) bevétele;

• akupunktúra, hipnózis, légzési gyakorlatok és egyéb relaxációs és meditációs technikák (fájdalom, stressz és szorongás enyhítésére);
• halolaj (mint az A és D vitamin, valamint a többszörösen telítetlen zsírsavak forrása);
• kurkuma, zöld tea (gyulladásgátló hatású)

Az egészséges életmód (a dohányzásról való leszokás, a stresszes helyzetek és a mérsékelt testmozgás elkerülése), valamint a megfelelő táplálkozás javítja a beteg állapotát.

Diéta a Crohn-betegség ellen

A mai napig nincs bizonyíték arra, hogy bármilyen étkezési rendellenesség kiválthatja a Crohn-kór kialakulását. De ismert, hogy az étrend enyhíti a beteg állapotát és csökkenti a panaszok súlyosságát, ami különösen fontos a súlyosbodások idején. Általános irányelvek vannak a táplálkozásra vonatkozóan. De minden betegnek el lehet kerülni saját élelmiszerek listáját, amelyeket el kell kerülni. Egy ilyen lista összeállításához javasoljuk, hogy tartson élelmi naplót, és írja le az összes elfogyasztott ételt és annak jólétét. A nyilvántartások elemzése lehetővé teszi egyéni étrend elkészítését.

Általános étkezési iránymutatások a Crohn-kórhoz:

csökkentse a tejtermékek mennyiségét;

• válasszon alacsony zsírtartalmú ételeket;
• csökkentse a rostban gazdag ételek (friss zöldségek, gyümölcsök, teljes kiőrlésű gabonafélék) fogyasztását;
• feladja az alkoholt, erős teát, kávét, fűszereket;
• váltson frakcionált étkezésre (kis adagokban 5-6-szor);
• inni elég vizet.

Crohn-kór szövődményei

A kontrollálatlan Crohn-betegség számos komplikációhoz vezethet:

a bél lumenének hegesedése vagy szűkítése, ami elzáródáshoz (obstrukcióhoz) vezethet;

• Bélfistulák (egy lyuk, amely a bél lumenét összeköti a bőrrel, más szervekkel (hüvely, hólyag) vagy hasi üreggel)
• fekélyek;
• elégtelen tápanyagok, vitaminok, ásványi anyagok bevitele a vérbe;
• vastagbél rák;
• gyógyszerek szedésével kapcsolatos szövődmények (cukorbetegség, glaukóma, szürkehályog, magas vérnyomás, csontritkulás, törések, limfóma, bőrrák).

Crohn-kór előrejelzése és megelőzése

A Crohn-betegség súlyos állapot, amely rendszeres orvosi ellenőrzést és gyógyszeres kezelést igényel. Ez a patológia azonban általában nem befolyásolja jelentősen a várható élettartamot. A diagnózis utáni első évben a betegek felén relapszusok fordulnak elő, míg a betegség krónikus folyamatában (ha megfelelő kezelést végeznek) a súlyosbodást csak 10% -ánál figyelik meg. A legtöbb beteg előbb vagy utóbb műtétre kerül. A statisztikák szerint a diagnózis utáni első öt évben a betegek 37% -ánál legalább egy műtétet, kettőnél többet vagy 12% -nál; és 51% -uk csak gyógyszeres kezelést kap. Az első 10 évben 39% -uk 1 műtétet, 23% –2-et vagy annál többet, 39% -uk műtétek nélkül. A betegek 34% -ában a diagnózis utáni első 15 évben 1 műtét teljesül, kettővel vagy annál többet - 36% -nál, anélkül - 30% -ánál.

Azoknál a betegeknél, akiknél a vékonybél felső részének sérülései vannak, a mortalitás kockázata valamivel magasabb, mint bármely más helynél.

Mivel a betegség pontos okai jelenleg nem ismertek, megelőző intézkedéseket sem dolgoztak ki.

Crohn-kór és a terhesség

A Crohn-kórban szenvedő nőknek gondosan kell megtervezniük terhességüket, hogy gyermeket szülhessenek, amíg a betegség remisszióban van. Felül kell vizsgálni az orvosával felvett gyógyszerek listáját.