Hasi Fájdalom. Gastroenterology

2023 Szerző: Abraham Higgins | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-11-27 23:18

Hasi fájdalom

Nem specifikus tünet, amely mind szokásos székrekedésben, mind halálos kóros betegségekben fordul elő. Ha hirtelen, különösen éjszaka akut hasi fájdalom jelentkezik, sürgősen orvoshoz kell fordulni.

A hasfájás külön helyet foglal el a különféle patológiák klinikájában. Egyrészt ez egy nem specifikus tünet, amely normál székrekedés esetén is előfordul. Másrészről, az esetek 10% -ában a kifejezett hasi fájdalom súlyos műtéti patológia jelenlétére utalhat, amely sürgősségi kórházi ápolást és műtéti kezelést igényel. A hiba költsége a beteg egészsége vagy élete. Ezért minden akut hasi fájdalom esetén orvoshoz kell fordulni és megvizsgálni. Ez különösen akkor fontos, ha a beteg gyermek vagy idős ember.

A hasi fájdalom osztályozása

Általában elfogadott a hasi fájdalom felosztása akut és krónikus (ismétlődő) fájdalmakra. Akut fájdalom hirtelen jelentkezik, a teljes egészség hátterében. Krónikus fájdalmas érzés a hasban, folyamatosan vagy időszakosan megfigyelve, több mint 3 hónapig.

Ezenkívül a fájdalmat funkcionális és szerves csoportokra lehet osztani:

A hasi vetületben több mint 6 hónapig tartó funkcionális fájdalom, stresszre, depresszióra, pszichológiai problémákra, ideges feszültségre reagálva, de egyetlen betegséggel sem összefüggésben;

• A szerves fájdalmak alapja mindig egy vagy másik patológia.

A fájdalom szindróma variabilitása hasi patológiákban

A hasi fájdalomnak számos különféle lehetősége van, amelyek természetétől, intenzitásától, kezdetétől, a test más részeire történő besugárzástól és a fájdalmat provokáló és enyhítő tényezőktől függnek. A fájdalom jellemzőinek ismerete egy adott betegségben lehetővé teszi az előzetes diagnózis felállítását 80% -os pontossággal.

A fájdalom jellege:

Vágó, éles (tőr)

• görcsös
• tele
• vontatás
• Fájó
• szúró
• Égő
• Csavarás

A fájdalom kialakulása:

Hirtelen

• Fokozatosan progresszív

Fájdalom intenzitása:

Mérsékelt

• kifejezve
• Intenzív, elviselhetetlen

A fájdalom időbeli jellemzői:

Állandó

• Paroxysmal, időről időre változik a minimumról a maximumra

Fájdalomvándorlás:

Mozgás nélkül, a has egyik helyén

• Migrációs fájdalom, amely az egyik ponton kezdődik, a másikban pedig eléri a maximális intenzitást

A fájdalom besugárzása:

Jobb váll, nyak

• A perineumba, a sacrumba és a combba
• A szív és a hát alsó része felé

A fájdalmat kiváltó vagy enyhítő tényezők:

Enni

• Éhezés
• A test helyzete
• Hányás
• Székelés
• Vizelés
• Gyógyszerek szedése

Kapcsolódó tünetek:

Hányinger, hányás

• Sárgaság
• Láz, láz
• Hasmenés, székrekedés
• Kátrány széklet
• Gyakori vizelés
• Vér a vizeletben, a székletben
• puffadás

A hasi fájdalom lokalizációja

Különbséget kell tenni a szomatikus és a zsigeri fájdalom között. A szomatikus fájdalom a parietális hashártya gyulladásának következménye, amely korlátozza a hasüreg falait (a parietális hashártya része a bél mellitusának gyökerében, a membrán felületén, a hasüreg elülső és oldalsó felületén). A fájdalom heves, intenzív, egy helyen lokalizálódik.

A zsigeri fájdalom akkor fordul elő, amikor az autonóm idegrendszer idegei irritálódnak, ezért émelygés, hányás, pulzusszám változás és hideg verejték kíséri. Mélyen a hasi üregben lokalizálódik, nincs egyértelmű lokalizációja és az egész hasra terjed (diffúz fájdalom).

Ezen felül topográfiai rendszert alkalmaznak a hasi fájdalom lokalizációjának meghatározására:

Fájdalom a has felső harmadában (gyomorbetegségek, valamint az aorta, nyelőcső, hasnyálmirigy, duodenum, máj, epehólyag, lép, a vastagbél keresztirányú betegségei által okozott fájdalom);

• Fájdalom a has középső harmadában (lehetséges források a vékonybél, a vastagbél felemelkedő és csökkenő része, mesenteriális erek, vesék, hasi aorta);
• Alsó hasi fájdalom (lehetséges források a cecum, a végbél, a hólyag, a méh és annak függelékei).

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az emberi test idegrendszere egy egész, visszatükröződik a fájdalmak, amelyek szubjektíven fájdalomként érzékelhetők a has vetítésében. A valóságban azonban a fájdalom forrása a mellkasi üreg kóros folyamata (miokardiális infarktus, a mellhártya gyulladása, kiterjedt alsó lebeny tüdőgyulladás, pulmonalis artéria trombózis). Ezért a gyanús műtéti patológiával rendelkező beteg vizsgálata szükségszerűen magában foglalja az elektrokardiográfiát (lehetővé teszi az akut miokardiális infarktus kizárását), a mellkas röntgenfelvételét és a beteg alapos fizikai vizsgálatát.

A hasi fájdalom riasztó tünetei

Hasi fájdalom terhesség alatt

• Láz hasi fájdalommal
• Hasi feszültség, deszka has
• Féltelen hányás vagy hatalmas hasmenés, amely nem enyhíti a fájdalmat
• Hányó vér
• Eszméletvesztés
• Megmagyarázhatatlan fogyás, élelmezés-vágy
• A vérnyomás csökkenése
• Sápadt bőr, hideg verejték öntése, tachikardia - sokk jelei
• Erőszakos helyzet - minden mozgás fájdalmat vált ki
• Fájdalom, amelyből a beteg "felmászik a falra"
• Fekete kátrányos szék
• Vér a székletben (különösen 3 év alatti gyermekeknél)
• Hiányzás és más hangok hiánya a has hallgatásakor - „hülye” hasa

Hasi fájdalom diagnosztizálása

Akut hasi fájdalom, különösen, ha éjszaka hirtelen jelentkezik, az orvosi segítség igénybevételére utaló jelzés. A sebész feladata a hasüreg akut műtéti patológiájának kizárása. Ehhez fizikai vizsgálatot (hasvizsgálat és tapintás), laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszereket kell használni. A gyomorban katasztrófával gyanúsított beteget kórházba helyezik, dinamikájának megfigyelésével. Ha a diagnózist megerősítik, sürgősségi műtétet végeznek.

Akut hasi fájdalom - minimális diagnosztika

Teljes vérszám leukoformula segítségével;

• Az amiláz vérvizsgálata (akut pancreatitis diagnosztizálása);
• Véralvadási teszt (koagulogram);
• Vérvizsgálat HIV, RW, vírusos hepatitis C és B esetében;
• Vér biokémiai adatok (bilirubin, májenzimek, kreatinin, karbamid stb.);
• Általános vizeletanalízis;
• A hasi üreg, a vesék és a húgyúti ultrahang;
• A has sima radiográfia;
• endoszkópia;
• Ha lehetséges - a has MSCT-je vagy MRI-je.

Hasi fájdalom gyermekeknél és időseknél

A legnagyobb nehézséget a hasi fájdalom okainak diagnosztizálása csecsemőknél és kisgyermekeknél, valamint időskorúaknál. A felnőttekkel ellentétben a 2-3 éves kor alatti gyermekeknek nincs esélyük részletesen leírni a fájdalom helyét és jellegét. A 65 év feletti betegeknek nem lehetnek tüneteik, különösen cukorbetegségben szenvedő betegeknél. A gyermekek és az idősek akut hasának legkisebb gyanúja a diagnózis pontosítása céljából a kórházi ápolás indikációja.

Gyakori betegségek, fájdalommal járva a hasban (patológia + ICD kód)

K25 gyomorfekély;

• Gastroduodenitis K29;
• R26 nyombélfekély;
• Akut appendicitis K35;
• Crohn-kór K50;
• Gastroenterocolitis K52;
• Mesenteriális artériák trombózisa K55;
• Irritált bél szindróma K58;
• Peritonitis K65;
• Kolecisztitisz K81;
• Akut pankreatitis K85;
• Gallstone betegség K80;
• Gyomorrák C16;
• C17 vékonybélrák;
• Vastagbélrák C18;
• Végbélrák C20;
• Hasnyálmirigy rák C25;
• Méhen kívüli terhesség O00;
• A terhesség spontán megszűnése O03;
• Urolithiasis N20;
• Endometriosis N80.

Hasi fájdalom kezelése

A hasi fájdalom kezelése az alapbetegség kezelését igényli. A gastrointestinalis traktus krónikus betegségei esetén, amelyek nem igényelnek műtétet, tanácsot kell kérni egy gastroenterológustól. A fő nehézség azonban az akut műtéti patológiák kezelése, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére.

A túlélés esélye egy akut hasüzemben a fájdalom kezdetétől a műtétig eltelt időtől és a beteg életkorától függ. Például gyomorfekély esetén perforáció vagy perforáció lehetséges. A szerv falában lévő átmenő lyukon keresztül a sósavat tartalmazó és a hashártya gyulladását (kémiai peritonitiszt) okozó gyomornedv belép a hasüregbe. Ennek eredményeként a teljes egészség hátterében hirtelen súlyos fájdalmak merülnek fel, melyeket a betegek tőrrel a gyomornak adott csapással jellemeznek. A mikroflóra belépése a gyomor-bél traktus lumenéből a hasi üregbe gyorsítja a gyulladásos folyamatot.

65 évnél idősebb betegek esetén a peritonitisz halálozási aránya elérheti a 40% -ot. Az életkortól és a műtéti kezeléstől függetlenül, ha legalább 24 óra telt el a fájdalom kezdete óta, halálos kimenetelű esemény lehetséges a betegek 20% -ánál. A betegek néhány csoportjában a halálozási arány eléri a 70% -ot (65 év feletti életkor, késői diagnózis és kezelés, sokk). A hasi fájdalomhoz való hozzáállást jól leírja a „Periculum in mora” mondás, amelyet latinul fordítanak: „A késés olyan, mint a halál”.

források

1. Hasi fájdalom - 12 év alatti gyermekek, MedlinePlus -
2. Krónikus hasi fájdalom és ismétlődő hasi fájdalom, Merck Manual -https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinalisdisorders/symptomi-of-gi-disorder/chronic-and-recurrent-abdominalis-pain#v887311
3. Akut hasi fájdalom, Merck Kézikönyv -https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/acute-abdom-and-surgical-gastroenterology/acute-abdominalis-fájdalom
4. Hasi fájdalom időskorúakban, utoljára 2018 júliusában áttekintették, Medscape -
5. Hasi fájdalom: Mit kell tudnod, WebMd -
6. Klinikai módszerek: A történelem, a fizikai és a laboratóriumi vizsgálatok. Harmadik kiadás:
7. ABDOMINÁLIS FÁNY: Lawrence R. Schiller, MD, a Dallas Baylori Egyetemi Orvosi Központ, Texas -
8. Peptikus fekély perforációjú betegek mortalitását és morbiditását befolyásoló tényezők, Medscape -https://www.medscape.com/viewarticle/555197_3