Nyelőcső-karcinóma. Oncology

2023 Szerző: Abraham Higgins | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-11-27 23:18

Nyelőcső-karcinóma

Leggyakrabban az ázsiai "nyelőcső-rákos övben" található - Irán északi részétől Közép-Ázsián át Kína és Japán központi régióiban, Szibériát elfogva. Ez nagyrészt a táplálkozás sajátosságainak tudható be e régiókban.

A nyelőcső rosszindulatú daganata az onkológiai betegségek prevalenciájában a hatodik helyen áll. Leggyakrabban nyálkahártya hámsejtjeiből (carcinoma) fejlődik ki, ritkábban laphámsejtes karcinómát, ritkán - adenokarcinómát, rendkívül ritkán - más típusú rosszindulatú daganatokat.

Az okok

A nyelőcső-rák kialakulásának okai, mint más rosszindulatú daganatok, jelenleg nem teljesen tisztázottak. Nagy jelentőséggel bír a kémiai, mechanikai vagy hő-irritáló tényezők hatása a nyelőcső nyálkahártyájára, ami a nyelőcső krónikus gyulladásának - ezophagitis - kialakulásához vezet, amelyet a sejtek megváltozása követ (diszplázia). A káros tényezők hatására bekövetkező sejtes változások a megnövekedett mitotikus aktivitás (intenzívebb sejtosztódás) hátterében növekednek, és a nyelőcső szövetek rosszindulatú degenerációjához és a rák kialakulásához vezetnek. A rák gyakrabban fordul elő a felső nyelőcsőben, mint az alsóban.

Mivel a rák általában a krónikus nyelőcsőgyulladás hátterében fordul elő, akkor azokat a betegségeket, amelyekben hosszan tartó gyulladásos folyamat zajlik a nyelőcsőben, a modern orvostudomány úgy véli, hogy hajlamosak onkológiai betegségekre vagy rákkeltő állapotokra. Ezen állapotok között szerepel a Barrett nyelőcsője (diafragmatikus sérv komplikációja).

A nyelőcső rákot a p53 gén mutációi okozhatják, amelyek - akárcsak a hasnyálmirigy - a rendellenes p53 fehérje termelésének növekedéséhez vezetnek, amely nem teljesíti a szövetek rosszindulatú degenerációtól való védelmének feladatát. A nyelőcső rákot az emberi papillomavírus okozhatja. Különösen ezt a mikroorganizmust az esetek nagy részében találták kínai nyelőcső-rákban szenvedő betegek körében (az országban végzett vizsgálatok során).

A táplálkozási jellemzők, különösen a forró és durva ételek, a pácok, az alkohol használata hozzájárulnak a betegség kialakulásához; vitaminok, különösen a B2 és A, valamint a vas, réz és cink hiánya; rossz szokások (dohányzás, alkohol, rágó dohány). Nagy kockázatot jelent a dohány és az alkohol kombinációja.

Tünetek

A nyelőcső-rák kezdeti stádiuma tünetmentes. A betegség csak akkor jelentkezik, ha megsértik az étel nyelési és mozgatási folyamatát a nyelőcsőben. Ez a rendellenesség akkor fordul elő, amikor a nyelőcső lumenét részben elzárja egy befelé növekvő tumor. Egy kicsi daganat jelenléte a fal görcsét okozhatja, amelynek eredményeként az étel elfojthat. A daganatok további növekedése és a nyelőcső nagy részének átfedése esetén a beteg elveszíti a normál étkezési képességét, ami különleges intézkedések nélkül a test kimerüléséhez vezet. Az étel megtartása a szűkülő hely felett nyelőcső hányáshoz, nyál és nyálka visszaszorulásához vezet.

Az emlőcsont mögött alacsony intenzitású fájdalom, amely az intercacaularis régióba sugárzik az étkezés során és / vagy a nyál során, késői tünetek, és gyakran társult egyidejű nyelőcsőgyulladással vagy tumor invázióval a szomszédos szervekbe. A rák lokalizációjával a kardia zónájában (a nyelőcső átjutása a gyomorba) az első jele lehet, hogy nem sérti a táplálékot és a táplálékot, hanem a levegő folyamatos regurgitációja.

Amikor a daganat a nyelőcsőn kívül növekszik, károsodott légzéssel össze tudja tömöríteni a légutakat. A nyelőcső falán elhelyezkedő idegtartókba is kinyúlhat, és azokba rekedhet, köhöghet, Horner-szindróma alakulhat ki (a felső szemhéj leengedése, a pupilla összehúzódása, a tanuló fényének gyengülése, a szem kötőhártyajának tágulása, a szemgolyó visszahúzódása, izzadás az arcán és az arcbőr bőrpír).

Betegségek hasonló tünetekkel

Lenyeléskor (dysphagia) ezek a rendellenességek hajlamosak előrehaladni, bár nagyon lassan. Ezt a körülményt éjszakai köhögés, regurgitáció (ellentétes irányú mozgás) vagy élelmi masszák aspirációja (belélegzés), regurgitáció során esetenként megnövekedett nyálkahártya-szekvencia kíséri, amely a nyelőcsőben stagnálódik. A nyelési rendellenességek időszakos előfordulása a szegycsont mögötti fájdalmas roham során a nyelőcső görcsének javát tanúsítja. A diszfágia a nyelőcső károsodásának korai stádiumát kíséri sklerodermával, de a gyomor tartalmának reflux (eldobása) a nyelőcsőbe alakul ki. Ezenkívül a scleroderma további jelei lehetnek a bőr elvékonyodása a bőr alatti ér áttetsződésével, a légzőszervi mozgások amplitúdójának csökkenése.

Diagnosztikai vizsgálatok

A dysphagia (nyelési és táplálkozási rendellenességek) kialakulásával diagnosztizálható annak súlyosságának és lokalizációjának értékelése. A dysphagia jelenléte a nyelőcső rákára utal. A fő diagnosztikai módszerek a röntgen és az endoszkópos vizsgálatok, a szövetminták kötelező morfológiai vizsgálatával a nyelőcső nyálkahártya megváltozott területein.

A nyelőcső röntgenképe

A nyelőcső röntgenfelvétele során elsősorban a nyelési funkciót különféle konzisztenciákkal ellátott röntgenkontrasztanyagokkal (bárium-szulfát) kell elvégezni, kivéve a nyelőcső lumenének kifejezett szűkítését, amikor vízoldható kontrasztanyagot kell használni. Ez lehetővé teszi annak azonosítását, hogy hol vannak megsértések: a garatban vagy a garatban. … Ha a dysphagia oka a nyelőcső diszfunkciója, akkor a vizsgálat következő szakaszában fel kell mérni, hogy mely táplálék okozza: csak szilárd vagy szilárd és folyékony. A szilárd táplálék korlátozott nyelése a nyelőcső mechanikus obstrukciójára utal, és számos betegség korai megnyilvánulásainak oka lehet. Az idősebb életkor, a gyomorégés hiánya és a fogyás olyan tényezők, amelyek elősegítik a tumor diagnosztizálását.

A radiográfia segítségével nemcsak a sérülés helyéről, mértékéről, hanem a szerv egészének állapotáról is információkat szerezhet. Mivel a kontrasztanyagot függőleges helyzetben gyorsan kiürítik a nyelőcsőből, a röntgenvizsgálatot a beteg álló és fekvő helyzetében kell elvégezni.

Endoszkópos vizsgálat

A betegség korai szakaszában, amikor tünetmentes, csak endoszkópos vizsgálattal lehet kimutatni. Ez a diagnosztikai eljárás olyan módszer, amely lehetővé teszi a nyelőcső nyálkahártyájának szemrevételezéses vizsgálatán túlmenően annak morfológiai és szövettani vizsgálathoz való részvételét vizsgálat céljából. Az utóbbi években széles körben alkalmazzák az endoszkópos ultrahangvizsgálatot, amely lehetővé teszi a tumor elterjedését a nyelőcső falában és a szomszédos szövetek, valamint a regionális nyirokcsomók állapotát. Ennek a diagnosztikai módszernek a használata jelentősen megnövelte a nyelőcső rák korai formáinak kimutatásának gyakoriságát, ideértve azokat is, amelyek csak a nyálkahártyán helyezkednek el (rák in situ).

Egyéb módszerek

A nyelőcső-rák távoli metasztázisát ultrahanggal és röntgen komputertomográfiával határozzuk meg. Ha feltételezzük, hogy egy daganat szomszédos struktúrákba, elsősorban a hörgőkbe nő, a felső légutak vizsgálatát kell elvégezni, ideértve a hörgőszkópiát is, a hörgőmosó víz és a biopsziás anyag morfológiai vizsgálatával.

Kezelés. Megelőzés

A nyelőcső-rák fő kezelési módszerei a műtéti és egyre szélesebb körben alkalmazott endoszkópos módszerek.

Sebészeti kezelések

A nyelőcső-rák kezelésében a fő hangsúly a műtéti módszerekre, valamint a sugárterápia és a műtét kombinációjára koncentrálódik. A kombináció sorrendje, a sugárterhelés mértéke és a műtéti kombinációja a betegség stádiumától és a daganat lokalizációjától függ.

A műtét főbb típusai:

• A nyelőcső kiürítése radikális művelet, amely magában foglalja az érintett nyelőcső eltávolítását a regionális nyirokcsomókkal és a környező zsírszövetkel együtt. Ilyen műtét a rák késői diagnosztizálása, az idős betegek és a súlyos kísérő betegségek jelenléte miatt a betegek legfeljebb 5% -ánál elvégezhető. Nagyon traumatikus, később a betegeknek a nyelőcső rekonstruktív plasztikai műtétén kell részt venniük.

• Garlock-műtétet (a nyelőcső alsó harmadának, a gyomor kisebb részének reszekcióját és a nyelőcső-gyomor anastomosis kialakulását) a nyelőcső alsó harmadában és a gyomorba való átmenet területén lévő daganatokra (cardia) végezzük. Az ilyen típusú műtéti kezelés eredményei jobb, mint a nyelőcső kiürítésével.

• Lewis műtét - a nyelőcső egylépcsős szubsztotív reszekciója és a gyomor plasztikai műtétje. Közép mellkasi nyelőcső rákra végezték.

Endoszkópos kezelések

• A nyelőcső nyálkahártya endoszkópos rezekciója. Ezen intervenció során a tumor alá sóoldatot injektálnak a szubmukózus rétegbe az érintett terület "emelése" céljából, amelyet egy speciális polipektómiai hurokkal eltávolítanak.

• A fotodinamikai nem termikus pusztítást egy lézer segítségével hajtják végre, amelynek sugárzási spektruma a használt fényérzékenyítő készítmény legnagyobb érzékenységi tartományában van. A fényérzékenyítőt 2–3 nappal a manipuláció előtt vezetik be, amelynek során felhalmozódik a nyálkahártya érintett területének sejtjeiben, és sugárzás hatására aktiválódik, megsemmisítve a tumorsejteket.

• A lézerpusztítást az endoszkópon áthelyezett fényvezetővel hajtják végre. A szövetek szövettani vizsgálatának lehetetlensége miatt az ilyen típusú kezelést olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a radikális műtéti kezelés lehetetlen, és akiknek a betegségének előrejelzésére a daganatos növekedés mélységének értékelése nem döntő jelentőségű.

• A szűkített nyelőcső dilatációját (tágulását) speciális típusú bougie-val (hengeres orvosi műszerek cső alakú belső szervekbe történő beillesztéshez) vagy ballonkatéterekkel (felfújt levegővel és táguló ballonokkal ellátott katéterekkel) végezzük. Ezeket a kezeléseket olyan tumorok jelenlétében alkalmazzák, amelyek szűkítik a nyelőcső lumenét. Ennek a kezelésnek rövid távú hatása van, és gyakran használják első lépésként, mielőtt más endoszkópos kezeléseket alkalmaznának.

• Újraértékelésa nyelőcső lumenét akkor használják, amikor a nyelőcső lumene teljesen vagy részben el van zárva, gyakrabban a felső harmadában. E célokra egy lézeres kezelést lehet végezni a daganat megsemmisítésére (kiégésére). Az ismételt eljárásokat általában 1-2 hét alatt hajtják végre (a nekrotikus tömegek elutasítása után), a kurzus 2–4 lézeres expozícióból áll. Ezenkívül a daganat megsemmisíthető polipektómiai hurok hőhatása vagy mono- vagy bipoláris elektróddal végzett elektrokoaguláció útján. A daganat elpusztításához 96 ° C-os etil-alkoholt is használnak, amelyet injekciós tűvel injektálnak az endoszkópcsatornán keresztül 2-3 alkalommal, 5-7 napos időközönként. Jó funkcionális eredmények a rekanalizáció különféle módszereinek alkalmazásával (a sűrű és zamatos ételek szájon át történő evésének képessége) átlagosan a betegek 75% -ánál érhetők el.

• Endoprotesztikát végeznek a rekanalizáció hatásának megszilárdítása, a szájban történő táplálkozás normál módjának helyreállítása, valamint a nyelőcső és a légutak kommunikációjának kiküszöbölése céljából, nyelőcső-légcső vagy nyelőcső-hörgő fistulák jelenlétében. A cső alakú műanyag protéziseket és a fém önhosszabbító stenteket protézisekként használják.

Sugárkezelés

A működő nyelőcső-rák sugárterápiáját műtét előtt és után műtétekben végzik. A műtét előtt sugárterápiát alkalmaznak a rák differenciálatlan és infiltratív formáira, valamint a tumor lokalizálására a nyelőcső középső harmadában, azaz az anatómiai régióban, ahol nehéz a daganatszövetek radikális eltávolítása. A műtét után akkor hajtják végre, ha a műtéti beavatkozás során nem volt lehetőség a daganat radikális eltávolítására, vagy ha fennáll a környező szövetek rákos sejtekkel való szennyeződésének veszélye. Működésképtelen daganatok esetén a sugárterápiát a különféle kemoterápiás gyógyszerekkel végzett komplex kezelési rendszerek részeként alkalmazzák. Például, ha a ciszplatin és az 5-fluor-uracil kombinációját sugárterápiával kombinálva alkalmazzuk, 50 Gy dózisban, daganatos területeken, az esetek csaknem 20% -ában a teljes darab regresszióhoz vezet.

kemoterápiás kezelés

A nyelőcső rák olyan tumor, amely érzékeny a kemoterápiára. A monoterápia hatékonysága olyan gyógyszerek kezelésében, mint például a farmakorubicin, vindezin, bleomicin, mitomicin, 5-fluor-uracil 15 és 20% között van. A kombinált terápiás kezelési módszerek alkalmazása, amelyekbe a ciszplatninok bekerülnek a kompozícióba, lehetővé teszi a disszeminált 40% -os hatékonyság elérését és a lokálisan előrehaladott daganatos folyamatok akár 70% -ának a hatékonyságát.

Megelőzés

A nyelőcső-rák megelőzésének fő módszere a kockázati csoportok azonosítása és a bennük szereplő betegek kötelező orvosi vizsgálata. Ehhez szükséges, hogy a poliklinikák onkológiai éberséget figyeljenek meg krónikus nyelőcsőgyulladással, Barrett-nyelőcsővel, nyelőcső-striktúrákkal, cardia-achalasia-val és hiatalis-sérvvel rendelkező betegek megfigyelésekor, és a betegek maguk sem hagyják figyelmen kívül a rendszeres diagnosztikai vizsgálatokat. A nyelőcső rák korai diagnosztizálásával a modern orvoslás lehetőségei lehetővé teszik ennek a betegségnek a hatékony kezelését.