Akut Májelégtelenség. A Máj Egészsége

2023 Szerző: Abraham Higgins | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-11-27 23:18

Akut májelégtelenség

A fejlett országokban a májelégtelenség eseteinek 40% -át a paracetamol használatának tulajdonítják, 12% -át más gyógyszerekkel kapcsolatosnak, a többi a vírusos hepatitiszhez és ismeretlen toxikus vagy fertőző ágensekhez kapcsolódik.

Az akut májelégtelenség olyan patológiás állapot, amelyet a májsejtek elhalása és súlyos májfunkciós rendellenességek kísérnek. A test belső környezetének állandóságában jelentős eltérésekkel jár, és számos súlyos komplikációhoz vezet.

A májelégtelenség okai

Az akut májelégtelenség fő okai a következők:

Hepatotoxikus tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek vétele és / vagy túladagolása;

• A, B, C, D, E vírusok által okozott akut hepatitis;
• Citomegalovírus, herpeszvírusok és Epstein-Barr vírusok által kiváltott akut hepatitis;
• Sokkállapot;
• Mérgezés vegyi anyagokkal, mérgező növényekkel és gombákkal;
• A máj artériák vagy vénák thrombemboolia;
• Patológiás terhesség (preeklampsia / eclampsia), akut zsíros májbetegség kiváltására.

Az akut májelégtelenség leggyakoribb oka az európai országokban a paracetamol megjelölése lázcsillapító és fájdalomcsillapító szerként (az esetek kb. 40% -a). Az esetek 12% -ában a betegség a különféle gyógyszerek szedésekor tapasztalható különlegesség miatt jelentkezik. Az akut májelégtelenség egyéb általános okai a vírusos A, B, C, D és E hepatitis (az akut májelégtelenség kockázata növekszik a terhesség alatt fellépő fertőzés esetén). Az esetek 30% -ában akut májelégtelenség idiopátiás formáját diagnosztizálják, amely akkor fordul elő, amikor a májat egy ismeretlen szer károsítja.

A májelégtelenség kialakulásának mechanizmusa

A májsejtek a teljes máj tömegének 85% -át teszik ki. Több ezer kémiai reakció zajlik bennük, lehetővé téve a szerv számára a funkciójának ellátását. A májsejtek számának csökkenésével a máj funkcionális aktivitásának arányos csökkenése következik be.

A májelégtelenség akut formáját a májsejtek több mint 80-90% -ának azonnali halála kíséri. Ebben az esetben a szerv funkcionális aktivitása hirtelen csökken. A betegséghez az összes típusú anyagcsere megsértése, a toxinok koncentrációjának megnövekedése a vérben, a vérnyomás szabályozásának rendellenessége, a véralvadás. A test "hátrálódik", súlyos megsértések vannak a központi idegrendszer munkájában, egészen a máj encephalopatháig, a máj kómáig és a halálig.

Az akut májelégtelenség osztályozása

Az akut májelégtelenség fulmináns és szubminisztens formákba sorolható. A teljes májkárosodást a máj encephalopathia tüneteinek gyors kialakulása kíséri a betegség kezdetétől számított 8 héten belül. A szubsztensáns a betegség egyik formája, amelyben az encephalopathia kezdetét 8–26 hetes időszakban regisztrálják.

Az akut májelégtelenség osztályozásának egy másik változata: a legaktuálisabb forma (a tünetek a betegség kezdetétől számított 7 napon belül jelentkeznek), akut (7 és 28 nap közötti), szubakut (28 nap és 24 hét közötti).

ICD-10 kód: K72.0

A májelégtelenség stádiumai:

1. Kezdeti szakasz - kompenzált forma;
2. A súlyos májfunkciók stádiuma - dekompenzált forma;
3. A májelégtelenség terminális stádiuma - precoma;
4. A májkóma végzetes.

Májkárosodás gyermekeknél

A gyermekkori májelégtelenség különbségeket mutat a betegség klinikai képében. Ennek oka az a tény, hogy a máj encephalopathia kezdeti jeleit gyermekeknél nehezebb meghatározni, különösen a korai életkorban. Ezért a gyermekek máj diszfunkciójának vezető jeleként kifejezett vérrögképződés-zavar vagy koagulopathia tekinthető, függetlenül a magasabb idegrendszeri állapottól vagy a sárgaság jelenségétől. Minden, megfelelő tünetekkel küzdő gyermeket meg kell vizsgálni a májelégtelenség szempontjából.

Májelégtelenség tünetei

A májelégtelenség klinikai képe számos olyan tünetből áll, amelyek a károsodott májműködésből és a szervezet ezzel járó kóros változásokból származnak.

Májelégtelenség tünetei és jelei

Érrendszeri csillagok a testön

• Az emlőmirigyek megnagyobbodása (beleértve a férfiakat is)
• Rossz lehelet
• Álmatlanság, memóriakárosodás, ingerlékenység, csökkent teljesítmény és a hepatikus encephalopathia egyéb jelei
• Viszkető bőr, sötét vizelet, sárgaság, keserű íz a szájban - cholestasis szindróma
• Megnövekedett vérzési idő, vérzési hajlam, nagy a gastrointestinalis vérzés kockázata
• A vérzéses szindrómát a protein metabolizmus megsértése okozza
• Gyengeség, fogyás, émelygés, étvágytalanság, fejfájás, szédülés
• Vérzés a nyelőcső / végbél erekből
• Szabad folyadék (transzduátum) felhalmozódása a hasban (ascites)
• Fájdalom, nehézség a jobb és / vagy bal oldali hypochondriumban
• Medusa fej tünet - kitágult saphenous vénák a has alsó falán

A májelégtelenség diagnosztizálása

Az akut májelégtelenség diagnosztizálása laboratóriumi kutatási módszereken alapul, amelyek lehetővé teszik a patológia súlyosságának és a betegség okainak megállapítását. A műszeres módszerek gyakorlati jelentőséggel bírnak, és a portális hipertónia jeleinek (máj, lép és epeút ultrahangja) felmérésére, az egyidejűleg fellépő betegségek jeleinek azonosítására (CT vagy MRI a májér érzéstelenítő trombembolizmusának feltételezésére, májrák, az encephalopathia és agyi ödéma diagnosztizálása). A laboratóriumi vizsgálatok megjósolhatják a betegség kimenetelét és meghatározhatják a sürgősségi májátültetés indikációit.

Laboratóriumi módszerek az akut májelégtelenség diagnosztizálására

Vér PTT-n, PTI-n, INR-n (protrombin idő, protrombin index, nemzetközi normalizált arány)

• Vér biokémia (laktát, ALT / alanin aminotranszferáz, AST / aszpartát aminotranszferáz, albumin, vérgázkészítmény, bilirubin, ammónia, glükóz, kreatinin)
• Vérvizsgálat hepatitis vírusokkal szembeni antitestekre (vírusos hepatitis diagnosztizálása), vérvizsgálat antinukleáris antitestekre (autoimmun hepatitis diagnosztizálása)
• Vérvizsgálat a HIV-re
• Finom tű aspirációs máj biopszia

Májelégtelenség kezelése

Gyógyszerek májelégtelenség kezelésére

Vegyi anyagokkal és mérgező növényekkel történő mérgezés esetén aktív szén is felhasználható. Folytatódik az acetilcisztein azon képességének kutatása, hogy megvédje a májat akut májelégtelenség esetén. Az acetil-cisztein kinevezése különösen hatékony paracetamol-túladagolás esetén. Sápadt mérgezőmérgezés esetén antidotumként benzilpenicillint használnak.

Agyödéma és megnövekedett intrakraniális nyomás esetén a mannitot ozmotikus diuretikumként írják elő. Vizelethajtók hatásának hiányában barbiturátokat alkalmaznak, amelyek csökkentik az intrakraniális nyomást (pentobarbital, pentothal).

A laktulóz hashajtó, amely képes csökkenteni a fehérjék metabolizmusának (ammónia) mérgező termékeinek a bélben történő reabszorpcióját, és széles körben alkalmazzák a májelégtelenség kezelésére. Lehetővé teszi a májterhelés csökkentését, kissé növeli a betegek túlélési arányát, de nem befolyásolja az encephalopathia súlyosságát.

Súlyos máj-encephalopathiában szenvedő betegeket belemerítik a midazolam vagy propofol beadása által kiváltott gyógyszeres érzéstelenítésbe. A beteget intubációval átviszik a tüdő mesterséges szellőztetésére.

Más gyógyszereket, például antibiotikumokat, gombaölőket, szívgyógyszereket, intravénás elektrolit oldatokat és véralvadási tényezőket alkalmaznak a szövődmények leküzdésére, és nem befolyásolják az általános előrejelzést.

Májátültetés indikációi

A Royal College kritériumai az acetaminofen által kiváltott akut májelégtelenség májátültetésére: artériás pH-érték 100 másodperc, plazma kreatinin> 3,4 mg / dl, kombinálva 3. vagy 4. fokozatú encephalopathiával.

A Royal College májátültetési kritériumai más okok miatt fellépő akut májelégtelenség esetén: INR> 6,5 (protrombin idő> 100 másodperc), az encephalopathia súlyosságától függetlenül, vagy bármelyik 3 kritérium a következő listából:

INR> 3,5 (protrombin idő> 50 másodperc)

• 40 éves
• Plazma bilirubin> 18 mg / dl
• Az encephalopathia kevesebb, mint 7 nappal a sárgaság kialakulása után alakul ki
• Akut májelégtelenség, amely nem kapcsolódik a hepatitis A-hoz vagy B-hez, vagy a gyógyszeres kezelésre adott idioszinkrázissal jár.

A transzplantáció hatékonysága akut májelégtelenség esetén eléri az 56-90% -ot. A befogadóknak egész életen át gyógyszereket kell venniük a szervátültetés kilökődésének megelőzése érdekében. A graft kilökődésének kialakulását az esetek 20-70% -ában diagnosztizálják, leggyakrabban a műtét utáni 7-14 napon belül.

Extrakorporális májelégtelenség kezelése

A májelégtelenség extrakorporális terápiájának modern módszerei hatékonyan távolíthatják el a beteg véréből a fő toxikus anyagokat, amelyek provokálják a májelégtelenség kialakulását. Erre a célra a MARS (albumin dialízis) vagy a „Prometheus” (FPSA) molekuláris adszorpciós rendszert használják. Az extrakorporális terápia célja az ammónia, bilirubin, karbamid és kreatinin eltávolítása a testből, ami feltételeket teremt a spontán máj helyreállításához vagy a beteg életének fenntartásához az átültetés előtt.

Sürgősségi ellátás májbetegség esetén

Májkárosodás esetén minden esetben sürgősségi orvosi ellátásra van szükség. A megfelelő kezelési lehetőségek a beteg állapotától függnek, és az enyhe betegek szupportív ellátásától kezdve a súlyos betegségben szenvedő betegek májátültetésénél a sürgősségi májátültetésig terjednek. Elsősegélyként extrakorporális kezelés is alkalmazható.

A májelégtelenség gyakori szövődményei

Hepatikus encephalopathia

• Májkóma és agyödéma
• Bakteriális peritonitis
• Tüdőgyulladás
• Portális hipertónia
• ascites
• Nyelőcső vérzés
• Bél vérzése
• Hepatorenalis szindróma (máj- és vesefunkciók együttes károsodása)
• Diszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma
• A máj erek thrombemboolia
• A hipoglikémia

Az akut májelégtelenség előrejelzése

A májelégtelenség akut formája a modern kezelés és a májátültetés előtt a betegek 80% -ának halálához vezetett. Jelenleg ezt a számot 40% -ra csökkentik. A betegség oka és szövődmények a fő tényezők, amelyek meghatározzák a prognózist.

Az acetaminofén által kiváltott májelégtelenségben szenvedő betegek kedvezőbb prognózissal rendelkeznek, mint azokban az esetekben, amikor a betegség oka ismeretlen. Agyödéma, veseelégtelenség, koagulopátia vagy fertőző szövődmények súlyosbítják a prognózist. A 3-4-es fokozatú súlyos májelégtelenség szintén nagyobb halálozási kockázattal jár.

Helyes életmód májkárosodás esetén

1. Tilos gyógyszereket szedni orvosi rendelvény nélkül. A betegeknek egyedi megközelítésre van szükségük a gyógyszerek szedéséhez, mivel a májelégtelenségnél metabolizmusuk jelentősen megváltozik, és növekszik a szövődmények kockázata.
2. Tilos az alkohol fogyasztása, beleértve az etil-alkoholt tartalmazó gyógyszereket (tinktúrák, alkoholos oldatok).
3. A májelégtelenséggel járó étrend csökkentheti a beteg máj terhét. Ehhez korlátoznia kell a fehérjék és a só bevitelét. Az élelmiszerekben található nagy mennyiségű protein növeli a nitrogén metabolizmus mérgező közbenső termékeinek képződését, és a só súlyosbítja a test folyadékvisszatartását, provokálja az asciteset és az ödémát. Máji encephalopathia jelenlétében fehérjementes diéta szükséges.
4. Óvatosan kövesse az orvos összes utasítását.
5. Megszabaduljon a rossz szokásoktól - az alkohol- vagy drogfüggőséggel rendelkező betegeknek nincs esélye a májátültetésre.
6. Az intenzív fizikai aktivitás májelégtelenséggel ellenjavallt - különösen portális hipertónia esetén (lép repedés lehetséges).

A májelégtelenség megelőzése

A máj diszfunkciójának fő oka a paracetamol és más gyógyszerek túladagolása. A megelőzés érdekében elegendő elkerülni az öngyógyítást és pontosan követni kell orvosa ajánlásait. Ne feledje, hogy nincsenek biztonságos gyógyszerek - az utóbbi években nőtt a gyógynövények és a népi gyógyszerek által okozott májelégtelenség eseteinek száma.

Az időben történő oltások megvédik a hepatitis A vagy B okozta májelégtelenséget. A B és C vírusos hepatitis gyakran súlyos májbetegséghez vezet. Ne feledje, hogy szexuális úton, valamint fecskendőkön és tűkön keresztül terjednek. A hepatitisz úgy alakítható ki, hogy a testét áttöri vagy tetoválja, valaki más borotvájával.

Ne egyen ismeretlen növényeket és gombákat. A vegyi anyagok kezelésekor viseljen kesztyűt és légzőkészüléket.

források

1. Akut májkárosodás. Mescape. Frissítve: 2019. június 13. -
2. Gyermekkori májátültetés. Medscape. Frissítve: 2019. március 17. -Http: //emedicine.medscape.com/article/1012910-felülnézet
3. Májátültetések. Medscape. Frissítve: 2017. december 31. -
4. Az intravénás N-acetilcisztein javítja a transzplantáció nélküli túlélést a korai stádiumban nem acetaminofen akut májelégtelenségben. Megjelent -
5. Fulmináns hepatitis. Családi gyakorlat -https://www.fpnotebook.com/GI/Lvr/FlmntHpts.htm#fpnContent-panel-id_2
6. Akut májkárosodás gyermekeknél. Medscape -
7. A hepatitis B vírus és a hepatitis C vírusfertőzések hozzájárulása a cirrhosishoz és az elsődleges májrákhoz világszerte. PubMed -https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16879891
8. Cirrózis. Medscape. Frissítve: 2017. július 30-https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
9. A végső stádiumú májbetegség MELD-pontszáma (NEM alkalmazható 12 év alatti betegek esetén). Medscape -https://reference.medscape.com/calculator/meld-score-end-stage-liver-disease
10. Akut májelégtelenség. PostgradMed -https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1743234/pdf/v081p00148.pdf
11. A végső stádiumú betegek túlélésének modern prognosztikai modelljei. Journal of Clinical and Experimental Surgery - https://www.cesurg.ru/ru/jarticles cesurg / 60.html? SSr = 40013379b601ffffffff27c _07df070a01282f-690 12. A májátültetés indikációinak és ellenjavallatainak áttekintése. PMC _
12. Májátültetés akut májelégtelenség esetén. PMC -https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2131363/
13. A májátültetés indikációi és ellenjavallatai. International Journal of Gepatology -https://www.hindawi.com/journals/ijh/2011/121862/
14. Májátültetés krónikus májbetegség esetén: előrelépések és ellentmondások a szervhiány korszakában. Posztgraduális Medical Journal -
15. Extrakorporális májtámogatás. Organogenezis -https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3082035/
16. Életmód változások a cirrhosis kezelésére. Winchester Kórház - https://www.winchesterhospital.org/health-library/article? Id = 19276
17. Milyen kezelések vannak a cirrózisról? WebMd -https://www.webmd.com/digestive-disorders/tc/cirrhosis-home-treatment#2
18. Cirrhosis és krónikus májelégtelenség: II. Rész. Szövődmények és kezelés. Amerikai családorvos -
19. Extrakorporális módszerek használata a májelégtelenség kezelésére. Dmitrij Kutepov -https://cyberleninka.ru/article/n/ispolzovanie-ekstrakorporalnyh-metodov-lecheniya-pechyonochnoy-nedostatochnosti