Középfülgyulladás: Diagnózis és Kezelés. Fül-, Torok- és Orrbetegségek

2023 Szerző: Abraham Higgins | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-05-30 05:00

Középfülgyulladás: diagnózis és kezelés

Sok esetben nehéz lehet a középfülgyulladás pontos diagnosztizálása.

A középfülgyulladás diagnosztikai vizsgálata

Ha az orvos a fül otoszkóppal (a fül megvizsgálására szolgáló eszközzel) végzett vizsgálata során megtalálja az összes tipikus jelet, akkor pontos diagnózist fog végezni. Ha a tünetek nem egyértelműek vagy hiányosak, a diagnózis pontatlan, és a magyarázatok tisztázása hosszabb időt vehet igénybe. Ebben az esetben orvosa megvitatja veled, hogy melyik kezelés a legjobb. A fülzsír gyakran nehezen látható, ezért el kell távolítani, hogy pontosan megvizsgálja a dobhártyát.

A gyermekkori középfülgyulladás-gyanú esetén a gyermek otthonába kell hívni. Míg a fülvizsgálat általában fájdalommentes, a legtöbb gyermeknek ez nem tetszik. Az ellenőrzés megkönnyítése érdekében üljen a gyermek ölére, és ölelje meg a karját és a lábát, megakadályozva a mozgást.

A felmérés célja:

Határozzuk meg a gyulladás jelenlétét vagy hiányát a testüregben

• Határozza meg a kórokozó típusát (baktériumok, vírus) és antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.
• Határozza meg a folyamat stádiumát és az antibiotikumok szükségességét.
• A szövődmények kizárása vagy megerősítése - a dobhártya perforációja, gennyes folyamat, halláscsökkenés.

Miért van szüksége szakorvosi konzultációra a középfülgyulladásról?

Az ENT konzultáció kötelező a gyermekek számára:

a műtéti kezelés szükségességének gyanúja esetén

• gyakori visszatérő középfülgyulladás esetén
• ha gyanúja van hallásvesztésről.

Más esetekben gyermekorvos kezelheti a középfülgyulladást.

Szövődmények hiányában nem szükséges vér- és vizeletvizsgálat.

A középfülgyulladás diagnosztikai eljárásai:

A timpanometria a timpanás membrán mobilitásának további vizsgálata, amelyre az orvos bizonyos esetekben szükség lehet a középfülgyulladás diagnózisának megerősítésére. Ezt közvetlenül a fül megvizsgálása után hajtják végre egy speciális eszköz segítségével az ENT irodában, előzetes előkészítés nélkül.

Az audiometria egy halláspróba, akkor szükséges, ha gyanúja van a hallásvesztésről.

A számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotás (CT vagy MRI) szükséges, ha fennáll a gennyes, intraoszeózus vagy intrakraniális szövődmények - mastoiditis, gennyes tályog, meningitis - gyanúja. A tomográfia koleszteatómát is kimutathat. Az MRI sokkal hasznosabb, mint a CT a folyadék és gennyek felhalmozódásának kimutatására.

Tympanocentesis - a timpanus membránjának szúrta a folyadék extrahálása és az azt követő diagnosztizálás céljából. Ez a középfülgyulladás klinikai vizsgálatainak standardja, de a gyakorlatban ritkán alkalmazzák. Alapvető fontosságú súlyos betegségben szenvedő gyermekek, kemoterápiában részesülő vagy hormonszteroid kezelést kapó gyermekek, valamint HIV-hordozók számára. A folyadék elkülönítése és a benne található mikroorganizmusok azonosítása elősegíti az adott fertőzéstípushoz megfelelő antibiotikum pontos kiválasztását.

Középfülgyulladás-kezelés

A középfülgyulladás túlnyomó részét otthon kezelik. Kórházi ápolás csak akkor szükséges, ha fennáll a súlyos gennyes szövődmények - mastoiditis, meningitis stb. - gyanúja.

Gyógyszeres kezelés:

Antibiotikumok (tabletták vagy injekciók)

• Lázcsillapító és fájdalomcsillapítók
• Várakozási taktika és megfigyelés
• A fentiek kombinációja

A „legjobb kezelés” számos tényezőtől függ: életkortól, kórtörténetétől és a mellékhatásoktól.

antibiotikumok

Az orvosok az elmúlt tíz évben aktívan megvitatták a gyermekek középfülgyulladás-alkalmazásának szükségességét. Ennek oka a baktériumok magas ellenállása, amelyek fülgyulladást okoznak a penicillinnel és hasonló gyógyszerekkel szemben. Sok idősebb gyermeknél az akut középfülgyulladás antimikrobiális kezelés nélkül megszűnik. Ezért sokan hajlamosak a várt taktikákat használni, amikor csak lehetséges, és csak fájdalomcsillapítókra és lázcsillapítókra, például a paracetamolra korlátozódnak.

Várakozási taktika ajánlott, ha:

Két évesnél idősebb gyermek

• Csak egy fül fáj
• A tünetek enyhék
• A diagnózis tisztázást igényel

Ebben az esetben az orvos bármilyen lázcsillapítót felírhat a gyermekre, például paracetamolt vagy ibuprofént vagy ezek kombinációját, és másnap vagy két nappal később felírhat egy második adagot. Ha egy második vizsgálat megerősíti a középfülgyulladás diagnózisát, vagy ha a gyermek állapota a megfigyelési időszak alatt romlik, az orvos az antibiotikumok egyikét írja fel.

A következő esetekben az orvos az első naptól kezdve írhat fel antibiotikumokat, nyomon követési időszak nélkül:

Ha a beteg gyermek fiatalabb, mint 24 hónap

• A tünetek, beleértve a fájdalmat és a lázat, súlyosak
• Mindkét fül érintett
• A középfülgyulladás diagnózisát szakember (ENT orvos) igazolja

A középfülgyulladás-kezelésben az első vonalbeli antibiotikumok a penicillinek (amoxicillin, például Amoxiclav, Augmentin stb.) És cefalosporinok (cefazolin, ceftriaxone, cefipim). Felírhatók szirup vagy tabletta formájában, vagy injekció formájában, amelyek általában hatékonyabbak.

Az első vonalbeli gyógyszereknek a legkevesebb a szövődményeik száma, és a legszembetűnőbb aktivitásuk van a középfülgyulladás kórokozói ellen.

Ha a gyermek korábban allergiás volt a penicillin antibiotikumokra és a cefalosporinokra, az orvos azt gyanítja, hogy a baktériumok rezisztensek rájuk, vagy más okok akadályozzák a kinevezésüket, az orvos második sorozatú gyógyszereket írhat fel. Ide tartoznak a klaritromicin, azitromicin, ko-trimoxazol, levofloxacin.

Az antibiotikumok mellékhatásokat, például hasmenést, kiütéseket és allergiás reakciókat okozhatnak. A túlzott és ellenőrizetlen antibiotikumok használata esetén a baktériumok rezisztenciát alakíthatnak ki velük szemben, ami szükségessé teszi a nehezebb gyógyszerek használatát.

Fájdalomcsillapítók

A paracetamol és / vagy ibuprofen életkori adagokban a legbiztonságosabb használata szirup vagy tabletta formájában. A belépés gyakorisága naponta 2-3-szor. Az érzéstelenítőkkel (Otipax) ellátott fülcseppek szintén pozitív hatással vannak, azonban ezek használatakor nem szabad elfelejteni az esetleges allergiás reakciókat a benne levő lidokainnal és analógjaival szemben.

Hideg gyógyszerek (ércsökkentő, dekongesztáns)

Vazokonstriktorok (fenilefrin, oximetazolin, xilometazolin stb.) Használata gyermekek középfülgyulladás-kezelésére klinikai vizsgálatok során nem csökkentette a betegség időtartamát és lefolyását, és nem befolyásolta a szövődmények szintjét sem. Ezeknek a gyógyszereknek jelentős mellékhatásai vannak, amelyek káros potenciálisan meghaladják az előnyöket. E tekintetben alkalmazásuk nem indokolt, ezért nem szabad felírni ezeket a betegségeket.

Antihisztaminok (szuprastin, tavegil, loratadin stb.)

A vazokonstriktorok nemcsak a középfülgyulladás kezelésére szolgálnak, és ezek használatából származó kockázatok meghaladják a klinikai vizsgálatok eredményeit. Ezért nem javasolhatók ezeknek a betegségeknek a kezelésére.

Sebészet

Ritkán használják, mivel a középfülgyulladás-esetek túlnyomó többsége nem igényel műtéti kezelést.

Myringotomia - a timpanus membránjának megnyitása. Súlyos esetekben, súlyos fájdalom esetén alkalmazzák. Az ENT osztályon érzéstelenítés alatt a gyermeket bemetszik a timpanikus membránba, amely lehetővé teszi a gennyek és a váladék (gyulladásos folyadék) eltávolítását. Az eljárás nagymértékben enyhíti a gyermek állapotát, és a genét a laboratóriumba lehet küldeni antibiotikum-érzékenységi vizsgálat céljából. Ha szükséges, a myringotomia kombinálható egy középfülben lévő csővel (tympanostomia).

A tympanostomia egy olyan eljárás, amelynek során egy csövet vezetnek be a középső fül üregébe, hogy megkönnyítsék a gennyek és a váladék kiáramlását. Gyakori ismétlődő otitis média esetén, az antibiotikumos kezelésre adott pozitív válasz hiányában, valamint az exudatív fülgyulladás esetén végezzük.

Az adenoidok és mandulák eltávolítása ellentmondásos kiegészítés a fülgyulladás kezelésére és megelőzésére. Sok, gyakran középfülgyulladásos gyerekben megnövekedett adenoidok, gyakori mandulagyulladás és mandulagyulladás is társul az A csoport streptococcusában. Ha ezek a tényezők kombinálódnak, ajánlottnak tartja a mandulák és az adenoidok eltávolítását.

Egyéb módszerek

A középfülgyulladás hagyományos és kiegészítő gyógyszerei homeopátiát, naturopathiát, akupunktúrát és egyéb, nagymértékben nyilvánosságra hozott kezeléseket kínálnak. Nagyon kevés klinikai vizsgálat van rájuk, és még kevesebb megerősíti hatékonyságukat. E tekintetben a hagyományos orvoslás módszerei nem javasolhatók elsőrendű szerként a középfülgyulladás kezelésére.

Megfigyelés

Javulás várható 24 - 48 órán belül, függetlenül attól, hogy antibiotikumokat írtak-e fel vagy sem. Ha 48 óra elteltével nincs javulás, akkor ismét hívnia kell az orvosát otthon. Vagy felír egy antibiotikumot, ha a gyermek még nem kapott, vagy helyettesíti egy másikval.

Ha a gyermek észrevehetően rosszabbá válik, mint az orvos első vizsgálatakor, azonnal hívja.

A középfülgyulladás megelőzése

A kockázati tényezők kiküszöbölése a gyermekek középfülgyulladásának megelőzésének fő módszere. A kockázati tényezők magukban foglalják az óvoda, a dohányfüst, a cumi szopását és az üveg etetését.

Antibiotikumok megelőzése - az elmúlt években gyakori. Jelenleg a legtöbb szakértő nem javasolja profilaktikus antibiotikumok alkalmazását, mivel ez elősegíti a baktériumok rezisztenciáját.

A műtéti profilaktika egy ürítőcső behelyezése a középfül üregébe gyakori, visszatérő középfülgyulladással. Bizonyos körülmények között egyes gyermekek számára ajánlott. A módszer megfelelőségére vonatkozó végső döntést a kezelő orvosnak kell meghoznia.

Vakcinázás - Bizonyított, hogy egyes oltások használata csökkentheti a gyermekek középfülgyulladásának előfordulását és súlyosságát. Ide tartoznak az influenza és a pneumokokkusz oltások.