A Meddőség Diagnosztizálása Nehéz Esetekben. Meddőség

2023 Szerző: Abraham Higgins | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-05-30 05:00

A meddőség diagnosztikája nehéz esetekben

A támogatott reproduktív technológiák egyes programjainak végrehajtására való felkészülés szakaszában gyakran felmerül az endoszkópos beavatkozás szükségességének kérdése. Beszélünk arról, hogy mi az endoszkópia a meddőség szempontjából, és milyen esetekben alkalmazzuk ebben a cikkben.

Mi az endoszkópia?

Az endoszkópia széles értelemben az emberi test üregek vizsgálata miniatűr videokamera - endoszkóp - segítségével. Ha megvizsgáljuk a hasüreg és a kismedence szerveit, akkor laparoszkópiáról beszélünk. Ha a hátsó teret a hüvelyben lévő szúrás veszi át - a transzvaginális hidrolaparoszkópiaról (a fertőzés egyik stádiuma). Ha a méhüreg és a méhnyakcsatorna - a hiszteroszkópiáról. Az utóbbi vizsgálat érzéstelenítéssel vagy anesztézia nélkül is elvégezhető.

Csak tapasztalt, magasan képzett szakember, csúcstechnológiás felszerelést használva tudja értelmezni a képet helyesen, figyelembe véve a termékenység csökkenésével járó összes változást.

Diagnosztikai hiszteroszkópia meddőség szempontjából

Meddőség esetén leggyakrabban diagnosztikai hiszteroszkópiát végeznek. A javallatok köre nagyon széles. Mindenekelőtt ez az összes intrauterin patológia kizárását jelenti, mivel a méhnyálkahártya változásainak diagnosztizálására szolgáló "arany standard" a hiszteroszkópia az endometrium szövettani vizsgálatával. A vizsgálat során leggyakrabban a polipokat és az endometrium hiperpláziáját, krónikus endometritiszt és a luteális fázis defektusát fedezik fel.

Az endometrium polip jelentősen csökkenti a terhesség valószínűségét. A gyógyászat fejlesztésének jelenlegi szakaszában az egyetlen kezelési lehetőség az eltávolítása.

hyperplasia

Az endometrium patológiájának általános változata a meddőségnél a hiperplázia - a nyálkahártya kóros megvastagodása, amelyet gyakran észlelnek az ösztrogén szintjének viszonylagos emelkedésével (például az ovuláció krónikus hiányában). Ennek a patológiának a hiszteroszkópos diagnosztizálása nem nehéz. A megváltozott endometriumréteg eltávolítása és a visszatérés hormonális megelőzése jelentősen növeli a terhesség esélyét.

Krónikus endometritis

A meddőségben az intrauterin patológia egyik sarokköve a krónikus endometritis. A specifikus tünetek hiánya, a rossz hiszteroszkópos kép és a szövettani értelmezés különféle kritériumai jelentősen megnehezítik ennek a betegségnek a diagnosztizálását, ami jelentősen csökkenti az embrió beültetés valószínűségét. Ezért nagyon fontos a hiszteroszkópiát végző orvoshoz fordulni a biopsziás szövettani vizsgálatot végző morfológussal. A két szakember közötti interakció elkerüli a diagnosztikai hibákat, csökkentve a téves pozitív és a téves negatív eredmények százalékát.

Luteális fázis hiba

A meddőség hiszteroszkópos diagnosztizálásának fontos szempontja a luteális fázisban a hiba észlelése. E kóros állapot mellett az endometrium nem megy keresztül teljes értékű változásokon, amelyek az embrió sikeres implantációjához szükségesek. A luteális fázis hibájának időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi a kezelési taktika beállítását és növeli a terhesség valószínűségét.

A méh testének endometriosis diagnosztikája

A hiszteroszkópia indikációi között szerepel a méhtest endometriozisának diagnosztizálása (adenomyosis) és a myomatus csomók azonosítása, amelyek deformálják a méh üregét. A méhüreg felé növekvő fibroidok terápiás taktikáját csak hiszteroszkópos diagnosztizálás és a képződési típus osztályozása után lehet meghatározni, mivel a kezelés különböző típusú csomópontok esetében eltérő.

Hogyan történik a diagnosztikai hiszteroszkópia?

A diagnosztikai hiszteroszkópia akkor is alkalmazható, ha az ultrahanggal nem látható bármilyen változás. Ezért ezt a tanulmányt nem hatékony IVF programokkal hajtják végre, jó minőségű embrióátadással és a múltban az embrióátadási folyamat nehézségeivel. A nehézség okának azonosítása és esetleges megszüntetése jelentősen növeli az IVF sikerének esélyét.

Ha nincs szükség jelentős manipulációkra a méhüregben, a vizsgálatot (az úgynevezett irodai történeti szkópiát) járóbeteg-alapon, érzéstelenítés nélkül lehet elvégezni.

A modern irodai hiszteroszkópok a képalkotó minőségben nem alacsonyabbak a "nagy" társaiknál, és tapasztalt kezekben az érzéstelenítés alatt a hiszteroszkópia szükségessége minimálisra csökken, mivel a legtöbb diagnosztikai beavatkozást kis átmérőjű hiszteroszkóppal lehet elvégezni.

Fertiloscopy

Ha szükségessé válik a petevezetékek tömörségének további ellenőrzése és a hátsó tér vizsgálata, fertőzéses vizsgálatot kell végezni. Ez a hiszteroszkópia és a transzvaginális hidrolaparoszkópia kombinációjának neve. Ennek a módszernek a meddőség előnye a relatív egyszerűség, széles diagnosztikai tartomány és a nappali kórházban történő alkalmazásának lehetősége. A relatív hátrányok között szerepel a speciális drága felszerelések szükségessége és egy szakember, aki tapasztalattal rendelkezik a fertőzésmérés elvégzésében és értelmezésében. Meg kell érteni, hogy a fertőzésmérés csak a méh utáni tér állapotának és a petevezetékek rugalmasságának felmérését teszi lehetővé, miközben bármilyen műtéti beavatkozás lehetősége rendkívül ritka.

A laparoszkópia

Ha szükséges megvizsgálni a kis medence összes szervének állapotát vagy bármilyen műtéti beavatkozást elvégezni, az endoszkópos hozzáféréshez a laparoszkópia a választott módszer. A vizsgálat indikációinak listája nagyon széles.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2012. augusztus 30-i, 107n. Számú, a támogatott reproduktív technológiák alkalmazására vonatkozó eljárásról, az ellenjavallatokról és az alkalmazásuk korlátozásairól szóló rendelete értelmében a medencei szervek állapotának és a petevezetékek meddőségének szabadalmi áttekintését laparoszkópiás módszerrel végzik. A petevezetékek rugalmasságának ellenőrzésére szolgáló alternatív módszerek (hiszterosalpingográfia, echosonohysterography) csak akkor alkalmazhatók, ha a nő megtagadja laparoszkópiát. Ugyanazon sorrend szerint, az IVF program előtt a laparoszkópia során javasolt a hydrosalpinx (saktosalpinx) eltávolítása.

A laparoszkópia széles lehetőségeket nyit meg a meddőség diagnosztizálására. Ezek a külső nemi és extragenitális endometriosis, a méh fibrózisai, a medencei szervek gyulladásos folyamatainak, a méh kialakulásának rendellenességeinek és az függelékek különböző formáinak a formái. A meddőségnél alkalmazott laparoszkópia legfontosabb szempontja a megjelenés és kezelés koncepció, amikor nem csak azonosítani lehet, hanem azonnal elvégezni az orvosi manipulációkat is, ezáltal csökkentve a diagnosztikai intézkedések időtartamát. A modern kánonok szerint a meddőség laparoszkópiáját hiszteroszkópiával és endometrium biopsziával kombinálják. Így egy műtéti beavatkozás során diagnosztizálni és korrigálni lehet a medencei szervek patológiájának szinte teljes spektrumát, amelyek a reproduktív rendellenességek okai.

Az endoszkópos beavatkozások alkalmazása a terméketlen házasság diagnosztizálásában a modern koncepció része, amelynek célja a diagnosztikai algoritmus minimalizálása és a meddőség kezelési taktikájának kidolgozása. A szaporodásra szakosodott klinika munkája lehetetlen az asszisztált reproduktív technológiák és az endoszkópos diagnosztizálás és kezelés csúcstechnológiai módszereinek integrálása nélkül. Az endoszkópos módszerek széles körű bevezetése a meddőség diagnosztizálására lehetővé teszi a meddős házasságra vonatkozó különféle segélyprogramok hatékonyságának növelését.

A szerkesztők szeretnék köszönetet mondani a Nova Klinikai Reprodukciós és Genetikai Központnak az anyag elkészítésében nyújtott segítségükért.