Anovulációban. Meddőség

2023 Szerző: Abraham Higgins | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-11-27 23:18

anovulációja

Ovuláció, azaz A tüsző megrepedése és a női reproduktív sejtnek a hasüregbe történő felszabadulása a hipotalamusz, az agyalapi mirigy és a petefészek összehangolt kölcsönhatásának eredménye. A rendszer bármilyen szintű lebontása megváltoztatja a hormonszintet, és anovulációs ciklusokhoz vezet.

Mi az anovuláció?

Az anovuláció olyan kóros állapot, amelyben az érett tojás nem hagyja el a petefészkét. Az anovuláció nem tekinthető önálló betegségnek, eltérő klinikai megnyilvánulásokkal rendelkezik, és különféle patológiákkal fordul elő.

Az anovuláció okai

Szinte minden nő életében anovulációs ciklus fordulhat elő. Ennek oka lehet:

feszültség

• drasztikus fogyás
• elhízottság
• intenzív fizikai aktivitás.

Amikor az ok megszűnik, például amikor a súly helyreáll, az ovulációs ciklus visszatér.

Krónikus anovuláció

A krónikus anovulációt leggyakrabban endokrin betegségek okozzák, amelyek során az érett tojás soha nem hagyja el a petefészkét, vagy a menstruációs ciklus teljesen eltűnik.

A policisztás petefészek szindróma (PCOS) az anovuláció leggyakoribb oka. A diagnózist akkor lehet megerősíteni, ha a három tünet közül bármelyiknek kétféle van:

a hiperandrogenizmus klinikai és / vagy vizsgálattal megerősített tünetei (a férfi nemi hormonok tartalma magasabb, mint a normál)

• nem ovulálódik, vagy nem ovulálódik minden ciklusban
• ciszták, amelyek ultrahanggal láthatók a petefészekben - 12 vagy több follikulustól függően, 2-9 mm-enként az egyes petefészekben, vagy a petefészek térfogatának növekedése.

Ezenkívül az inzulinszint gyakran növekszik, és a szövetek érzékenységére csökkent (vagy gyakorlatilag hiányzik) (ilyen esetekben az inzulinrezisztenciáról beszélnek), megemelkedik a vérnyomás, és más szív- és érrendszeri betegségek és depresszió alakulhat ki.

Korai petefészek-elégtelenség (petefészek-pazarlás szindróma, korai petefészek-elégtelenség, korai menopauza).

Ebben az állapotban a petefészek működése 40 éves kor előtt megszűnik. Leggyakrabban a petefészek alulfejlettsége miatt, kromoszóma rendellenességek következtében.

Hyperthyreosis: A pajzsmirigyhormonok megnövekedett termelésének fényében az ösztrogén és a tesztoszteron szint emelkedik. Megzavaródik a tüszõket stimuláló és luteinizáló hormonok egyensúlya, ami anovulációhoz vezet.

Hypothyreosis: A pajzsmirigyhormon szintézisének csökkenése a gonadotropikus hormonok, az ösztrogének és a progeszteron szintjének csökkenéséhez vezet, ami menstruációs rendellenességeket okoz. Ezenkívül nemcsak a pajzsmirigy-stimuláló hormon termelése növekszik, hanem a prolaktin is.

Hyperprolactinaemiával. A felesleges prolaktin elnyomja a gonadotropinek termelését az agyalapi mirigyen, ami megszakítja a nemi hormonok termelését, és szabálytalan menstruációhoz és meddőséghez vezet. A tejmirigyekből folyamatos ciklus útján üríthető ki a kolosztrum. A hiperprolaktinémiát antidepresszánsok, antipszichotikumok, ösztrogének szedése okozhatja.

Mellékvese-patológia: a mellékvesekéreg hiperfunkciója Cushing-szindrómát okoz az anovuláció kialakulásával.

A hipotalamus és az agyalapi mirigy sérülései, amelyek szabályozzák a petefészek munkáját, megzavarhatják munkájukat a következők miatt:

sérülés

• tumorok
• sugárzás
• nem neoplasztikus elváltozások (üres török nyereg-szindróma, Sheehan-szindróma).

Az anovuláció tünetei és jelei

A nők anovulációjának legkézenfekvőbb jele az orvosok a szabálytalan menstruációs ciklust vagy a menstruáció teljes hiányát (amenorrhoea) veszik figyelembe. A menstruáció hiányának hátterében néha szabálytalan méhvérzés fordul elő.

A petefészek petefészekből történő felszabadulásának lehetetlensége a spermával való találkozás lehetetlenségéhez vezet, azaz egy nő nem terhes. A meddőség az anovuláció újabb jele.

Az anovulációs ciklusok leggyakoribb oka esetén - a PCOS - a ciklus megsértése mellett a következők jellemzik:

túlsúly (alma típusú elhízás)

• a test szőrnövekedése
• pattanások (pattanások) vagy zsíros bőr
• csökkent glükóztolerancia
• vékony haj a fején.

Anovuláció rendszeres menstruációval

Ez ritka, és annak a ténynek köszönhető, hogy a tüsző valamilyen okból megáll, így növekszik a hormonszint, és vérzést vált ki. Ha ez rendszeresen megtörténik, akkor előfordulhat, hogy a nőt nem kezelik, és ezt a feltételezést a rendszeres menstruációnak téveszti össze. Hiperprolaktinémia esetén nem zárható ki az ovuláció nélküli rendszeres vérzés.

Az anovuláció diagnosztizálása

A betegség okának felmérése céljából megvizsgálják a hormonok és a hormonok termelődését befolyásoló anyagok és a vér (néha a vizeletben) tartalmát a vérben. Általában a szintet meghatározzák:

tüszőstimuláló hormon (FSH)

• luteinizáló hormon (LH)
• ösztradiol
• progeszteron
• prolaktin
• teljes és ingyenes tesztoszteron
• dehidroepiandroszteron
• 17-hidroxi-
• pregnenolone
• kortizol
• pajzsmirigy stimuláló hormon (TSH), T3, T4, pajzsmirigy peroxidáz elleni antitestek (ATPO).

Biokémiai és általános vérvizsgálatot is végeznek, megvizsgálják a szénhidrát-anyagcserét (glükóz- és inzulintartalom, glükóztolerancia-teszt), ha genetikai rendellenességek gyanúja merül fel, a kariotípus meghatározása megtörténik.

A műszeres módszerek alapján a medencei szervek ultrahangját végezzük. A módszer lehetővé teszi policisztikus megváltozott petefészek látását, méretük változásának meghatározását. Emellett megvizsgálhatják a pajzsmirigy, a mellékveséket. Az agyalapi mirigy károsodásának kiküszöbölésére a török nyereg röntgenfelvételét, számítógépes tomográfiát (CT), MRI-t végeznek.

Most vannak olyan tesztek, amelyek lehetővé teszik az otthon ovulációjának meghatározását. Megmutatják a luteinizáló hormon koncentrációját a vizeletben, és lehetővé teszik az ovulációs és anovulációs ciklusok azonosítását.

Alaphőmérséklet az anovuláció alatt

A hőmérsékletmérési módszer segít megérteni otthon, ha ovuláció történik. Általában a ciklus hőmérsékleti gráfja két fázisból áll - a ciklus első fázisában a testhőmérséklet alacsonyabb, mint a másodikban. Néhány nappal az ovuláció előtt a ciklus első felének alacsony hőmérséklete még tovább esik, és az ovuláció napjától a progeszteron hatására napi mintegy 0,2 fokkal kezd emelkedni, hogy a ciklus végére ismét csökkenjen. A hőmérsékleti különbség ciklusonként körülbelül egy fok.

Az alaphőmérséklet grafikonjának elkészítéséhez meg kell mérnie a hőmérsékletet és minden reggel regisztrálnia kell az értékeket a ciklus első napjától kezdve, anélkül, hogy felkelne az ágyból. A hőmérsékletet úgy mérhetjük, ha a hőmérőt legalább 5 percig a szájban, a hüvelyben vagy a végbélben tartjuk. A mérést mindig ugyanabban a helyen végzik. Ezután az adatok alapján diagramot kell készítenie, amely összekapcsolja az összes értéket.

Anovulációval az alaphőmérséklet monoton: nincsenek határozott emelkedések vagy esések, mivel a corpus luteum nem alakul ki, ami progeszteront termel, illetve a hőmérséklet a ciklus 2. fázisában nem emelkedik.

Anovulációs kezelés

Anovuláció gyógyításának lehetősége a nőgyógyász-endokrinológus dönt, aki hasonló patológiákkal foglalkozik. Az orvosnak két fő feladata van:

1. hogyan lehet kezelni az anovulációt és visszaállítani a ciklust;
2. hogyan segíthetek egy nőt a terhességnek (a terhesség indukciója). Az anovuláció és a terhesség nem zárják ki egymást.

Számos módszer létezik a tojás érésének és felszabadításának serkentésére.

Az anovuláció orvosi kezelése

Hogyan kezeljük az anovulációt gyógyszeres kezeléssel? A terápia a következő gyógyszercsoportokkal kezdődik:

Klomifen-citrát, amely kötődik az ösztrogénreceptorokhoz, stimulálja az FSH és LH termelését az agyalapi mirigyen, és okozza a tüszők növekedését a petefészekben. Ha egy nőnek nincs menstruációja, akkor a ciklust 5–12 napig progesztinek, például duphaston segítségével hozzák létre. A klomifén szedése esetén az esetek 5-8% -ában többes terhesség lehetséges.

Az aromatázgátlók ideiglenesen csökkentik az ösztrogénszintet és serkentik az FSH képződését. Az anastrozolt vagy a letrozolt 5 napra írják elő, minden nap anovulációval kezdve. A petefészek hiperstimulációja és egynél több tüsző kialakulása is lehetséges.

Inzulinérzékenységi gyógyszerek. Az inzulinrezisztencia gyakran a policisztás petefészek szindrómához kapcsolódik, és nem mindig reagál a klomifén kezelésre. Ebben az esetben a metformin 4-6 hónapig alkalmazható.

FSH-t és LH-t tartalmazó gonadotropinek. Ezeket a gyógyszereket injektálják. A gonadotropinok javallottak azokban az esetekben, amikor az agyalapi mirigy nem termel elegendő mennyiségű saját hormont. A kezelés a ciklus második napján kezdődik 7-12 napig, az adag beállításával az ösztrogénszintnek megfelelően és a petefészek ultrahang monitorozásával.

Humán koriongonadotropin (hCG). Szerkezete hasonló az LH-hoz, tehát a hCG bevezetése utánozza az LH természetes felszabadulását és ovulációt indukál. Az ovulációt gyakran a gonadotropinok vagy az aromatázgátlók beadásával együtt alkalmazzák az injekció beadása után 36 órával.

A bromokriptint és a kabergolint az agyalapi mirigy túlzott prolaktintermeléséhez használják. A túlzott mennyiségű prolaktin gátolja az FSH és LH felszabadulását, ami a domináns tüsző növekedésének hiányához vezet. A bromokriptin az esetek 90% -ában csökkenti a magas prolaktinszintet, naponta írják elő, hetente kétszer pedig a kabergolint.

Gonadotropint felszabadító hormon (gonadoliberin). Normális esetben ez a hipotalamusz hormonja szabályozza az LH és FSH felszabadulását az agyalapi mirigyben, ritmikusan, másfél óránként egyszer szabadul fel. Gyógyászati célokra, egy speciális pumpával, kis hormondózisokat kell beadni szubkután vagy intravénásán, utánozva a természetes termelési ritmust.

A gonadtropint felszabadító hormon analógjai - a mesterségesen szintetizált anyagok gyakran hosszú hatástartamúak (depó formában), és ezeket injektálják (leuprolerin, triptorelin, nafarelin, goselerin). A gyógyszerek nem pusztán reprodukálhatják a női hormonok felszabadulásának természetes ritmusát, ezért először megnövekszik az FSH és az LH szintje, majd hosszabb időn át gátolja a nemi hormonok termelését.

A laparoszkópia

Az anovuláció sebészi kezelését alkalmazzák a petefészek PCOS-ban, a petefészek ék alakú reszekcióját (a petefészek kapszula metszetének kivágását) hajtják végre. Ez a beavatkozás az esetek 80% -ában helyreállítja az ovulációs ciklusokat. A műtétet laparoszkópos hozzáféréssel hajtják végre a has bőrének kis bemetszésein keresztül, ahova a mikrosebészeti műszereket beillesztik.

IVF anovulációval

Ezt a reprodukciós technikát akkor használják, ha a fenti kezelési módszerek egy év alatt nem voltak hatékonyak. Az IVF kombinált nőgyógyászati vagy endokrinológiai patológiákra is javasolt, például a petevezetékek egyidejű obstrukciójával.

Az anovuláció szövődményei

endometrium hiperplázia

• az endometrium rák fokozott kockázata
• meddőség
• inzulinrezisztencia vagy 2. típusú diabetes mellitus kialakulása
• szív- és érrendszeri betegségek.

források

1. Leállított vagy kihagyott időszakok. NHS, utoljára felülvizsgálva: 2016.07.28.,
2. Hogyan tudom megmondani, mikor ovulálok? NHS, utoljára felülvizsgálva: 2019-05-01,
3. Szabálytalan periódusok. NHS, utoljára felülvizsgálva: 2017.10.21.,
4. Mi okozza a menstruációs rendellenességeket? Nemzeti Egészségügyi Intézetek,
5. Anovuláció, Armando E Hernandez-Re, Medscape, frissítve: 2018. augusztus 02.
6. Ovulációs otthoni teszt. MedlinePlus,
7. Terhesség - a termékeny napok azonosítása. MedlinePlus,
8. Melyek a POI tünetei? Nemzeti Egészségügyi Intézetek, utoljára felülvizsgálva: 2016. január 12.,