Keskeny Medence. Terhesség és Szülés

2023 Szerző: Abraham Higgins | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-11-27 23:18

Keskeny medence

A medencei rendellenességek a szülési rendellenességek leggyakoribb okai.

A 16. századig azt hitték, hogy a medencecsontok a szülés során eltérnek, és a magzat született, lábait a méh aljára nyugtatva. 1543-ban Vesalius anatómus bizonyította, hogy a medence csontok mozdulatlanul kapcsolódnak egymáshoz, és a figyelmét a keskeny medence problémájára fordította.

Annak ellenére, hogy az utóbbi időben a medence súlyos deformációi és annak keskenyedési foka ritka, a keskeny medence problémája ma nem veszítette jelentőségét - az újszülöttek gyorsulásának és testtömegének növekedése miatt.

Az okok

A medence szűkülésének vagy deformációjának okai a következők:

veleszületett medencei rendellenességek,

alultápláltság gyermekkorban,
gyermekkori betegségek: tüskék, poliomyelitis stb.
betegségek vagy a medence csontok és ízületek károsodása: törések, daganatok, tuberkulózis.
gerinc deformációk (kyphosis, skoliozis, coccyx deformáció).
A keresztirányban szűkített medence kialakulásának egyik tényezõje a gyorsulás, ami pubertás ideje alatt a test gyors növekedéséhez vezet, miközben a keresztirányú méretek növekedése elmarad.

fajtái

Anatómiailag keskeny a medence, amelyben a fő méretek legalább egyike (lásd lent) a normálnál kevesebb, legalább 1,5–2 cm-rel.

A legfontosabb azonban nem a medence mérete, hanem e méretek aránya a magzati fej méretével. Ha a magzat feje kicsi, akkor még a medence némi szűkítése esetén sem lehet különbség közöttük és a születő baba feje között, és a szülés természetesen, komplikációk nélkül történik. Ilyen esetekben az anatómiailag szűkített medence funkcionálisan elegendő.

Szülési szövődmények normál medencemérettel is előfordulhatnak - olyan esetekben, amikor a magzati fej nagyobb, mint a medencegyűrű. Ilyen esetekben a fej mozgása a szülési csatornán keresztül felfüggesztésre kerül: a medence gyakorlatilag keskeny, funkcionálisan elégtelen. Ezért létezik olyan dolog, mint egy klinikailag (vagy funkcionálisan) keskeny medence. A klinikailag keskeny medence jelzi a császármetszést a szülés során.

Az igaz anatómiailag keskeny medence a nők 5-7% -ánál fordul elő. A klinikailag keskeny medence diagnózisát csak a szülés során állapítják meg, olyan jelek alapján, amelyek feltárják a medence és a fej közötti különbségeket. Az ilyen típusú patológia az összes születés 1-2% -ában fordul elő.

Hogyan mérik a medencét?

A szülészetben a medence vizsgálata nagyon fontos, mivel szerkezete és mérete kritikus a szülés során és kimenetele szempontjából. A normális medence jelenléte a szülés helyes lefolyásának egyik fő feltétele.

A medence szerkezetének eltérései, különös tekintettel annak méretének csökkenésére, megnehezítik a természetes szülés menetét, és néha meghaladhatatlan akadályt jelentenek számukra. Ezért, amikor terhes nőt regisztrál a szülési klinikán és a szülési kórházba kerül, más vizsgálatok mellett a medence külső méreteit is meg kell mérni. A medence alakjának és méretének ismeretében megjósolható a szülés, a lehetséges szövődmények, döntés született a spontán szülés elfogadhatóságáról.

A medence vizsgálata magában foglalja a csontok vizsgálatát, érzése és a medence méretének mérését.

Álló helyzetben az úgynevezett lumbosakrális rombust vagy Michaelis rombust vizsgálják (1. ábra). Általában a rombusz függőleges mérete átlagosan 11 cm, a keresztirányú 10 cm. A kis medence szerkezetének megsértése esetén a lumbosakrális rombust nem egyértelműen kifejezik, alakja és mérete megváltozik.

A medencecsontok tapintása után a medencemérővel megmérik (lásd a 2a. És b. Ábrát).

A medence fő méretei:

Interosseous méret. A felső elülső csípő tüskék ([1] a 2a. Ábrán) közötti távolság általában 25–26 cm.

Az ízületi mellkasok legtávolabbi pontjai ([2] a 2a. Ábrán) 28–29 cm, a combcsont nagyobb trónjainak ([2] a 2a. Ábra) között pedig 30–31 cm.
Külső konjugátum - a szupra-sacralis fossa (a Michaelis rombusz felső sarka) és a szeméremszimfízis felső széle (2.b ábra) közötti távolság - 20–21 cm.

Az első két méretet úgy kell megmérni, hogy egy nő a hátán fekszik, kinyújtott lábakkal és együtt; a harmadik méretet eltolt és kissé meghajlított lábakkal mérjük. A külső konjugátumot úgy mérik, amikor a nő az oldalán fekszik, az alsó lábszár pedig a csípő- és térdízületeknél hajlítva, valamint a meghosszabbított felső lábnál.

Néhány medenceméret meghatározása a hüvelyi vizsgálat során történik.

A medence méretének meghatározásakor figyelembe kell venni a csontok vastagságát, ezt az úgynevezett Solovyov index értéke alapján kell megítélni - a csukló kerületének kerülete. Az index átlagértéke 14 cm, ha a Solovjev index meghaladja a 14 cm-t, akkor feltételezhető, hogy a medencecsontok tömegek és a kis medence mérete a vártnál kisebb.

Ha további adatokat kell beszerezni a medence méretéről, annak magzati fejének méretével, a csontok és az ízületek deformációjával összhangban, a medence röntgenvizsgálatát kell végezni. De csak szigorú indikációk alapján készítik. A medence méretét és annak megfelelőségét a fej méretéhez az ultrahang eredményei alapján lehet megítélni.

A keskeny medence hatása a terhességre és a szülésre

A szűkített medence kedvezőtlen hatása a terhesség folyamán csak az utóbbi hónapokban érinti. A magzat feje nem ereszkedik le a kis medencébe, a növekvő méh felfelé emelkedik, és a légzést sokkal megnehezíti. Ezért a terhesség végén korán jelentkezik a légszomj, ez kifejezettebb, mint a normál medence terhesség alatt.

Ezenkívül a keskeny medence gyakran a magzat helytelen helyzetéhez vezet - keresztirányú vagy ferde. A magzati keresztirányú vagy ferde helyzetű, szülés alatt álló nők 25% -ában általában a medence egy vagy több fokra történő szűkítése van. A magzat szétválasztásos bemutatása szűkített medencével rendelkező szülőknél háromszor gyakrabban fordul elő, mint a normál medencevel rendelkező szülőknél.

Terhesség és szülés kezelése keskeny medencével

A keskeny medencével rendelkező terhes nők esetében magas a szövődmények kialakulásának kockázata, ezért a szülés előtti klinikánál külön számlára kell fordulni. A magzati rendellenességek és egyéb szövődmények időben történő felismerése szükséges. Fontos, hogy pontosan meghatározzuk az esedékesség napját, hogy megakadályozzuk a terhesség meghosszabbodását, ami szűk medence esetén különösen kedvezőtlen. 1-2 héttel a szülés előtt a keskeny medencével rendelkező terhes nőket javasolják, hogy engedjék be a kórtani osztályba a diagnózis tisztázása és a szülés ésszerű módjának kiválasztása céljából.

A szűk medencével történő szülés a medence szűkítésének mértékétől függ. A magzat enyhén szűkítő, közepes és kis méretű születése a természetes szülési csatornán keresztül lehetséges. A szülés során az orvos gondosan ellenőrzi a legfontosabb szervek működését, a születési erők jellegét, a magzat állapotát, valamint a magzati fej és a nő medence megfelelőségének fokát, és ha szükséges, haladéktalanul megoldja a császármetszés kérdését.

A császármetszés abszolút indikációja:

anatómiailag keskeny medence III-IV. szűkítési fok;

csonttumorok jelenléte a kis medencében, amelyek akadályozzák a magzat áthaladását;
a medence éles deformációi sérülés vagy betegség következtében;
a szemérem artikulációjának törése vagy a medence egyéb károsodása, amely az előző szülés során történt.

Ezenkívül a császármetszés indikációja egy keskeny medence kombinációja a következőkkel:

nagy gyümölcsméret,